Définition
Voie veineuse centrale
Une approche médicale permettant l'accès au système veineux central pour l'administration de médicaments, le suivi hémodynamique et la nutrition parentérale.
Cathéter central
Un tube fin, long et flexible, placé dans une grande veine afin d'administrer des traitements.
Pénétration veineuse
Le processus par lequel une aiguille ou un cathéter est inséré dans une veine pour atteindre une position centrale.
Seldinger
Une technique utilisée pour insérer en toute sécurité des cathéters ou des drains dans des vaisseaux ou des cavités corporelles.
Anatomie et choix du site d'insertion
Le choix du site d'insertion pour une voie veineuse centrale dépend de plusieurs facteurs, dont l'anatomie du patient, la procédure envisagée et les préférences cliniques. Les sites couramment utilisés incluent les veines jugulaires internes, les veines sous-clavières et les veines fémorales. Chacune de ces veines présente des avantages et des inconvénients spécifiques en termes de facilité d'accès, de risque de complications et de confort patient.
Technique de Seldinger : principes et étapes
La technique de Seldinger est couramment employée pour la mise en place d'une voie veineuse centrale. Cette méthode implique d'abord l'insertion d'une aiguille dans la veine cible. Une fois la position confirmée, un guide métallique flexible est introduit à travers l'aiguille. L'aiguille est ensuite retirée, laissant le guide en place. Un dilatateur est utilisé pour élargir le trajet d'accès, suivie de l'introduction du cathéter sur le guide. Finalement, le guide est retiré, et le cathéter est laissé en place.
Indications et contre-indications
Les voies veineuses centrales sont indiquées pour l'administration de médicaments irritants ou vasoactifs, ainsi que pour le monitorage de la pression veineuse centrale. Elles sont également utilisées pour l'accès veineux prolongé ou difficilement accessible, ainsi que pour la nutrition parentérale. Cependant, certaines conditions comme les infections locales, certaines coagulopathies et des anomalies vasculaires peuvent contre-indiquer la mise en place de ces dispositifs.
Complications potentielles
Bien que les voies veineuses centrales soient généralement sûres, elles comportent des risques de complications. Les plus courantes incluent les infections, les pneumothorax, les hématomes, les embolies gazeuses et les thromboses. Le suivi attentif du site d'insertion et une bonne gestion de l'asepsie sont essentiels pour minimiser ces risques. Une surveillance clinique et parfois radiologique peut être nécessaire pour détecter et gérer les complications précocement.
A retenir :
La maîtrise de la mise en place et de la gestion des voies veineuses centrales est cruciale dans de nombreux contextes médicaux. Elle offre un accès crucial pour l'administration de traitements complexes, tout en comportant des risques importants qui nécessitent une vigilance accrue. La connaissance des indications, des techniques comme celle de Seldinger, ainsi que des sites d'insertion privilégiés, permet d'optimiser les résultats cliniques et d'assurer la sécurité du patient.
