OBJECTIFS:

• Savoir ce qu'est un antibiotique
• Connaitre les notions de prélèvements, antibiogramme, spectre des antibiotiques et résistances bactériennes
• Connaître quelques classes d'antibiotiques parmi les plus courants
• Connaître la surveillance

Les antibiotiques sont des médicaments anti – infectieux d’origine naturelle ou synthétique qui ont 2 actions

• Inhibe la croissance bactérienne : antibiotique Bactério stique (on peut calculer une CMI : concentration minimal inhibitrice = bactériostatique
• Tue les bactéries : antibiotique bactéricide (on peut calculer une CMB = concentration minimal bactéricide) 

Quand utilise-t-on des antibiotiques chez les patients ?

Traitement = curatifàtraiter une infection bactérienne suspectée ou avérée

Préventif = antibioprophylaxieàprévenir une infection bactérienne chez des patients à risques (immunodéprimés, post-chimiothérapie, VIH...) ou post – opératoire 

• Site urinaire
• BU = bandelette urinaire (BU+)
• ECBU = examen cytobactériologique des urines
• Selles : coproculture
• Crachats
• ECBC = examen cytobactériologique des crachats
• Site génital, anal
• Écouvillon, frottis
• Sang : hémoculture
• Aérobie : la bactérie a besoin d’O2
• Anaérobie : la bactérie se développe sans O2
• TROD (angine) : Écouvillon
• Plus, épanchement, liquide, ponction
• LCR (méningite) : ponction, lombaire
• La recherche de la bactérie sur le prélèvement :

Les prélèvements doivent être précoces, avant les antibiotiques « Si antibiotique déjà en route, le préciser car diminue la sensibilité de l’examen

• Règles d’asepsie élémentaire
• Étiquetage correct (identité, service, nature du prélèvement, date...)
• Transport rapide au labo
• Fiche renseignement 

L’antibiogramme n’est rendu qu’après 72heures min (temps de développement des bactéries dont :

× Prescriptionprobabilisted’antibiotique:1èreintentionpourtraiterrapidementle patient puis

× Prescriptiondocumentée:aprèsréévaluationsuiteaurésultatdel’antibiogramme

× Laprescriptionprobabilistepeutresterinchangéeouaucontraireêtremodifiée 

Comment choisir l’antibiotique ?

Selon le site d’infection à certains antibiotiques atteignent mieux certains tissus que d’autre (diffusion)

Selon le spectre de l’antibiotique : antibiotique à spectre large ou étroit

Selon les caractéristiques connues de la bactéries –> certaines bactéries vont être sensibles à l’antibiotiques, d’autres intermédiaires et d’autres résistantes (connaissance sur la bactérie et résultat de l’antibiogramme) 

-> Spectre d’action d’un antibiotique: bactéries contre lesquelles l’antibiotique est efficace 

-> Certaines bactéries ont une résistance naturelle à certains antibiotiques (présence d’une paroi bactérienne) d’autres peuvent avoir des résistances acquises (modification de leurs transporteurs, enzymes qui détruisent les antibiotiques

-> Large spectre: ATB efficace sur un grand nombre de bactéries

× Utilisable si le germe n’a pas encore été identifié par l’antibiogramme

× Inconvénient:résistance+++

-> Spectre étroit: ATB efficace sur un nombre limité de bactéries :

× Nécessité d’avoir identifié le germe

× Avantage: limite les résistances

Comment vérifier l’efficacité de l’antibiotique ?

Disparition des signes clinique de l’infections

• Disparition de l’hyperthermie (parfois hypothermie)
• Disparition de la douleur

Amélioration des paramètres biologiques

• Diminution des leucocytes et polynucléaires neutrophile (= globule blanc « spécifique » de l’infection
• Diminution des marqueurs biologiques (CRP) 

> B- lactamines

> Aminosides

> Macrolides

> Glycopeptides

> Tétracyclines

> Fluoroquinolones / Quinolones è Sulfamides 

Macrolides:

Principales molécules :

◦ Erythromycine, Josamycine (Josacine ®), Spiramycine (Rovamycine ®) ◦ Azithromycine (Zithromax ®), Clarithromycine (Zeclar ®)

◦ Roxythromycine (Rulid ®, Claramid ®)

Administration :

◦ PO ++, 1 ou plusieurs prises par jour ◦IV:rare

Indications

Antibiotique Bactériostatique

◦ Infections pulmonaires /ORL (bronchites, sinusites, alternatives aux Péni/céphalo)

◦ Infections génitales hautes, Infections dentaires, Infections cutanées, acné (érythromycine)

Effets indésirables

◦ Troubles digestifs (stimule la motilité digestive), allongement du Qt, allergies cutanées

◦ IM (inhibition des CYP450 CYP3A4) 

Glycopeptides :

Principales molécules :

◦ Vancomycine et Teicoplanine Bactéricide temps dépendant

Administration :

◦ Parentérale (pas résorbés VO) ◦ IV continu pour la vancomycine ◦ Vancomycine orale

◦ Colite PM à Clostridium difficile 

Indications

◦ Gram + seulement (anti-staph de réf)

◦ Infections sévères (SARM, streptocoques)

Élimination :

◦ Rénale sous forme active

Action synergique avec les aminosides, fluoroquinolones, β- lactamines

Effets indésirables :

◦ Ototoxicité (dose dépendant)

◦ Néphrotoxicité (adaptation à la fonction rénale mais surtout à la résiduelle)

Surveillance résiduelle +++ 

Sulfamides:

Molécules : préfixe en « Sulfa- »

◦ Sulfaméthoxazole + triméthoprime =cotrimoxazole (Bactrim®)

◦ et Sulfadiazine

Administration :

◦ Antibiotique bactéricide temps dépendant

◦PO++ouIV

Indications :

◦ pneumocystose pulmonaire (curatif ou préventif chez l’ID) ◦ infections osseuses à staphylocoque sensible

◦ listérioses neuro-méningées

◦ Toxoplasmose (ID)

Métabolisme :

◦ Hépatique

Effets indésirables :

◦ Troubles digestifs

◦ Troubles hématologiques (forte dose) ◦ anémie par carence en acide folique, neutropénie dans les traitements prolongés ++

◦ Hypersensibilité : éruption maculeuse

Contre-Indication :

◦ Grossesse et allaitement 

Avant le traitement : Prélèvement bactériologiques

• Bonnes pratiques pour les prélèvements
• Identifier le germe
• Dès que les résultats sont connus -> communiquer au médecin
• Transmettre l'antibiogramme
• S : sensible
• I : intermédiaire
• R : Résistant

Avant administration : vérification de la prescription

Préparation des injectables (vérifier incompatibilités), vérifier les modalités d'administration, absence d'allergies à vérifier +++ (dossier ou patient)

Au cours du traitement :

Efficacité du traitement, état général, température, frissons, sueurs, délires, agitation, fièvre

Absence de signes locaux l'infections : Retard de cicatrisation, hématuries, pyurie, diarrhées, crachats

Surveillance infirmière, au cous du traitement :

Surveillance de la perfusion, biologique

Point d'injection, asepsie +++

NFS = numération formule sanguine, leucocytes (PNN, PNB, PNE)

CRP = protéine C-réactive, marqueur de l'inflammation +++

Bilan rénale, hépatique, hémato

-> Risques d'allergies

Signes cutanés : Prurit, urticaire, rougeur

Œdèmes : paupière, face, membres (Quincke)

Choc anaphylactique : chute PA, tachycardie, pâleur, marbrures

-> Troubles digestifs

Nausées, vomissements, Diarrhées,

modifications des selles à

Destruction de la flore intestinale

-> Candidoses

Candida albicans champignon saprophyte, Candidoses profondes = diarrhées, Candidoses muqueuses = muguet buccal 

Pénicilines : Allergies

• Effets neuropsychiques

Doses dépendants (Si IR=> adaptation)

• Hépatotoxicité (augmentin ®)

• Neutropénie, anémie, thrombopénie (rare)

Céphalosprines : Allergies croisées avec pénicillines (si allergie pénicillines alors risque d’allergie céphalosporines)

Aminosides : Néphrotoxicité

• Ototoxicité (dose cumulative)

• Irréversible

• Surveillance bourdonnements d’oreille, vertiges, hypoacousie

Aminosidémie si ttt prolongé (pic + résiduelle)

Tétracyclines : Photosensibilisation => protection solaire +++

• Dyschromie dentaire (CI< 8 ans)

Quinolones : Tendinites, arthralgies, myalgies

• Photosensibilisation

• Troubles digestifs

• Troubles neurosensoriels (vertiges, céphalées, insomnies) 

Conseils généraux

Antibiotiques détruisent la flore intestinale donc diarrhées

•Bien respecter la posologie et la durée du traitement pour éviter l’apparition de résistances ou la rechute

•Ne jamais réutilisé les ATB provenant de prescriptions antérieures même si les symptômes sont similaires

Messages clés : Education du patient

• Ne jamais prescrire un antibiotique pour infection virale

• L’antibiotique ne sera pas efficace

• Les bactéries deviendront résistantes et l’antibiotique deviendra inefficace pour les prochaines infections

• Respecter la posologie

• Respecter la durée du traitement

• Disparition des signes cliniques ≠ guérison

• Sinon augmentation des résistances