• Volet administratif:

1. Date et identification de la personne
2. Nom,prénom,sexe du patient
3. Adresse et numéro de téléphone
4. Personne de confiance
5. Nom et coordonné du médecin traitant

• Mode de vie/habitus:

1. Les professions
2. Toxicomanie, alcoolisme
3. Séjour en zone tropical
4. Habitudes alimentaires
5. Logement
6. Niveau d'indépendance

• Antécédents: ne pas se contenter de lui demander si il a eu des maladies particulières, mais l'interroger en detail sur son passé:

1. Antécédents chirurgicaux donc fractures, interventions banales, les complications
2. Antécédents médicaux donc énumérer aux patients la liste de maladie fréquentes, les MST, les maladies génétiques, hospitalisation passée, dépression
3. Antécédents gynécologiques donc date et anomalie première règle, régularité des cycles, contraception orale, nombre de grossesses et intervalle, IVG, fausses couches on note cela sous GxPx (Nb de grosses, Nb d'accouchement)
4. Antécédents allergiques donc terrain atopique et antécédent d'allergies passé
5. Antécédents familiaux

• Histoire de la maladie : c'est le recueil de la maladie décrit par le patient si il peut pas le faire seul contacter son entourage il y a 7 critères a respecter:

1. Localisations des troubles
2. Début
3. caractéristique des troubles
4. rythme et durée des manifestations
5. intensité
6. facteurs aggravant ou non
7. manifestation associée

• Toujours poser des questions sur l'état général des patients

C’est par l'examen physique que se poursuit l'entretien médical il y a un certain nombre d'outils pour examiner les patients : la toise, la balance, téléphone pour les applications, stéthoscope, tensiomètre, thermomètre, bandelette urinaire, oxymètre de pouls, podoscope, speculum. En général ça commence par le recueil des signes généraux grace a ces appareils. Mais avant toute chose toujours observer le patient (pâleur, tristesse, agitation etc.)

Ensuite nous effectuons un examen appareil par appareil:

1. Examen cardio
2. Examen pulmonaire
3. Examen de l'abdomen
4. Examen neurologique
5. Examen ostéo
6. Examen Uronéphrologique
7. Examen gynéco, seins
8. Examen cutanéo muqueux
9. Examen des aires ganglionnaires, ophtalmo et endo et ORL

En general on commence par l'organe douloureux, pour chaque système on doit :

1. Inspecter
2. Palper
3. percussioner
4. Ausculter

Il faut impérativement avoir répondu a ces 4 questions avant de sortir de la chambre du patient :

1. le patient est il capable de marcher
2. les fonctions supérieures de ce sujet âgé sont elle intacte
3. le patient voit il et entend t-il
4. a t-il des troubles de la déglutition

Attention a ce stade c’est trop tôt pour les examens complémentaires.

Il faut rédiger une une observation pour garder une trace écrite des gestes prodigués

La structure de l'examen est la suivante:

• le motif
• le mode de vie
• les antécédents
• l'histoire de la maladie
• l’examen physique

L’observation doit être suivie d'une conclusion a partir de l'interrogatoire, de l'examen physique et des examens complémentaires on va lister les problèmes et les priorités associés, prescrire d'autres examens mettre en place les traitements, organiser le suivi.

Les ganglions jouent un rôle dans les défenses de l'organisme. Une adénopathie peut résulter d'une stimulation du système immunitaire, ou de l'envahissement du ganglion, la palpation des ganglions est une étape obligatoire de l'examen clinique.

• Les organes lymphoïdes primaires :

1. le thymus
2. la moelle osseuse

Les lymphocytes T et B se differencie a partir des progéniteurs lymphoïdes, prolifèrent et sont selectionnées

Les cellules progénetrices dérivent des cellules souches hématopoïétiques, ces cellules progenetrices sont produites par la moelle osseuse, tout le développement et la maturation les lymphocytes B se font dans la moelle osseuse, ceux du T finissent leur maturation dans le thymus

Ensuite ces lymphocytes vont migrer vers les organes lymphoïdes secondaires via le sang, ils seront activés si ils coisent un antigène sinon ils restent naïfs.

• Les organes lymphoïdes secondaires : c'est le lieu d'activation des lymphocytes naïfs et donc le point de départ de la réponse immunitaire adaptative

1. on distingue les organes lymphoïdes secondaires bien structuré comme la rate ou les ganglions lymphatiques
2. et les tissus lymphoïdes donc un ensemble de tissus lymphoïdes non encapsulées dans un organe comme les tissus pres de muqueuses.

• Structure des ganglions lymphatiques : réniforme de 5 a 20 mm ils sont disposés sur la circulation lymphatique 500 a 1000 disposés en amas ou en chaîne aux sites de convergence des vaisseaux lymphatiques entouré d'une capsule conjonctive délimitant les lobules, dans ces lobules des cellules réticulaires, des fibres réticulaires forment une charpente autour des cellules lymphoïdes
• Circulation lymphatique :

1. Tout d'abord les petits vaisseaux lymphatiques traversent la capsule entourant le ganglion, ces vaisseaux amènent la lymphe
2. Ces vaisseaux se rejoingnent du sinus sous capsulaire
3. Puis rejoignent le sinus médullaire
4. Puis convergence en un seul vaisseau efférent au niveau du hile
5. Les ganglions lymphatiques vont agir comme filtre dans la circulation lymphatique, la lymphe va présenter les antigènes aux lymphocytes spécifique.

• Parenchyme ganglionnaire : il est divisé en 3 formes distinctes :

1. Cortex : c'est la première région elle contient des follicules lymphoïdes qui sont remplis de lymphocytes B, on y voit une zone d'ombre qui contient des centroblastes et une zone clair avec des centrocytes (lympho B activé) avec des macrophages et des cellules dentriques folliculaires (cellule présentant l'antigène) c'est la que les lymphocytes sont activés produisent des anticorps deviennent des cellule B mémoires et des plasmocytes
2. Para cortex : c'est la deuxième zone, elle est composée de lymphocytes T et de cellule interdigitées. c'est important pour l'activation des lymphocytes T, il ya aussi des veinules capillaires, la réponse immunitaire est initiée ici.
3. Médullaire : elle est composée de cordons cellulaires ou on trouve des lymphocytes et des plasmocytes le tissu médullaire est assez lâche

• Examens des aires ganglionnaires : l'examen ganglionnaire s'effectue du haut vers le bas, les aires accessibles sont :

1. Occipitale
2. mastoïdiennes
3. submandibulaire
4. sus clavicule
5. axillaire
6. epitrochleenne
7. inguinale

l'AEG n'est pas spécifique a une maladie, on l'observe par la présence simultanée d'une asthénie, d'un amaigrissement et d'une anorexie, il y a deux types d'AEG : organique et psychogène

• Échelle de cotation de l'état général : il en existe 2 pour qualifier la sévérité d'un AEG

1. Échelle de karnofsky (savoir que ca existe )
2. Échelle de l'OMS ( a connaître absolument pour l'exam)

• Anorexie : (voir définition) attention de ne pas confondre avec la dysphagie (trouble de la déglutition), avec l'odynophagie (douleur lors de la déglutition) et la dyspepsie (satiété précoce)
• L'asthénie : ne pas confondre avec la fatigue et la fatigabilité (fatigue arrivant précocement durant un effort) elle touche 10 a 15 pourcent des hommes et 20 pourcent des femmes il existe deux types d'asthénie :

1. l'Asthénie organique : amélioré au repos, moindre ou absente le matin s'aggrave dans la journée
2. l'Asthénie psychogène/fonctionnelle : peu amélioré par le repos présente voir maximal le matin, souvent accompagné d’éléments psychiques

Les 6 étapes que l'on peut proposer devant un examen sémiologique de l'asthénie :

1. Éliminer ce qui n'est pas une anesthésie
2. Distinguer fatigue, fatigabilité et asthénie
3. Caractériser l'asthénie
4. Rechercher les signes associés
5. Faire un examen complet
6. Demander des exams complémentaires ciblés

• Amaigrissement : elle se caracterise par un déséquilibre entre les apports et les déficits énergétiques il peut avoir plusieurs causes pour qu’on caractérise une perte de poids en amaigrissement :

1. diminution des apports (trouble du comportement alimentaire)
2. malabsorption
3. hypercatabolisme (hyperthyroïdie)
4. pertes excessives

Pour un amaigrissement toujours vérifier l'évolution du tissu adipeux, masse musculaire et qualité des phanères pour bien évaluer la qualité nutritionnelle, pour apprécier la qualité d’un amaigrissement prendre toujours l'IMC, l'évolution temporelle du poids,de la taille, et le périmètre musculaire brachiale et de l'épaisseur cutanée tricipitale PMB=PB-(ECT*PI).

Il faudra aussi préciser la cinétique de la perte de poids et réaliser une enquête alimentaire

1. a. Date et identification de la personne

Réponse : Vrai. Il est essentiel d'avoir une identification correcte pour chaque patient.

2. b. Séjour en zone tropical est un élément à connaître dans quel volet de l'interrogatoire?

Réponse : Mode de vie/habitus.

3. c. Les antécédents chirurgicaux font partie de quelle catégorie lors de l'interrogatoire médical?

Réponse : Antécédents.

4. d. Dans l'histoire de la maladie, quel critère est essentiel pour comprendre la progression des symptômes?

Réponse : Rythme et durée des manifestations.

5. e. Lors de l'examen clinique, quel outil est utilisé pour écouter les sons internes du corps, tels que les battements cardiaques?

Réponse : Stéthoscope.

6. f. Quelle est la première étape dans l'examen par appareil?

Réponse : Inspecter.

7. g. Pour quelle raison serait-il nécessaire de savoir si le patient a des troubles de la déglutition après un examen clinique?

Réponse : Pour s'assurer que le patient peut avaler des médicaments ou de la nourriture sans risque d'étouffement.

8. h. Quelle est la première section à inclure dans la structure de l'observation médicale?

Réponse : Le motif.

9. i. Les ganglions jouent un rôle crucial dans quel système corporel?

Réponse : Le système immunitaire.

10. j. Dans quels organes les lymphocytes T et B se différencient-ils à partir des progéniteurs lymphoïdes?

Réponse : Thymus pour les lymphocytes T et moelle osseuse pour les lymphocytes B.

11. k. Pourquoi la palpation des ganglions est-elle une étape obligatoire de l'examen clinique?

Réponse : Car ils jouent un rôle dans les défenses de l'organisme et une adénopathie peut indiquer une stimulation du système immunitaire ou une maladie.

12. l. Que signifie l'abréviation "GxPx" en ce qui concerne les antécédents gynécologiques?

Réponse : Nb de grossesses, Nb d'accouchements.

13. m. Qu'est-ce que l'asthénie et comment se différencie-t-elle de la fatigue?

Réponse : L'asthénie est une sensation d'incapacité peu ou pas améliorée avec le repos, tandis que la fatigue peut être due à l'effort et s'améliore généralement avec le repos.

14. n. L'anorexie est définie comme?

Réponse : Une perte ou une diminution de l'appétit.

15. o. Comment déterminer si une perte de poids est due à l'amaigrissement?

Réponse : En vérifiant l'évolution du tissu adipeux, la masse musculaire, et la qualité des phanères.

16. p. En utilisant l'échelle de cotation de l'état général, quelle est l'échelle qui doit absolument être connue pour l'examen?

Réponse : Échelle de l'OMS.

17. q. Quel est le rôle des organes lymphoïdes secondaires?

Réponse : Ils sont le lieu d'activation des lymphocytes naïfs et le point de départ de la réponse immunitaire adaptative.

18. r. Que représente une adénopathie?

Réponse : Hypertrophie ganglionnaire supérieure de 1 cm.

19. s. Comment se réfère-t-on au tissu principal ou fonctionnel à l'intérieur du ganglion?

Réponse : Parenchyme ganglionnaire.

20. t. Quelle est la caractéristique de l'asthénie psychogène/fonctionnelle par rapport à l'asthénie organique?

Réponse : L'asthénie psychogène est peu améliorée par le repos et est souvent maximale le matin.

21. u. Parmi les organes lymphoïdes primaires, lequel n'est PAS mentionné?

Réponse : Foie.

22. v. Dans quelle partie du ganglion lymphatique les lymphocytes B sont-ils activés?

Réponse : Cortex.

23. w. Quelle région du ganglion est composée de lymphocytes T et de cellules interdigitées?

Réponse : Para cortex.

24. x. Dans le cadre de l'examen des aires ganglionnaires, quel est l'ordre d'examen recommandé?

Réponse : Du haut vers le bas.

25. y. Quelle est la forme typique d'un ganglion lymphatique?

Réponse : Réniforme.

26. z. Quel est le rôle des ganglions lymphatiques dans la circulation lymphatique?

Réponse : Ils agissent comme un filtre.

27. aa. Dans le contexte d'un syndrome d'altération de l'état général, qu'est-ce que l'AEG?

Réponse : L'AEG n'est pas spécifique à une maladie; on l'observe par la présence simultanée d'une asthénie, d'un amaigrissement et d'une anorexie.

28. ab. Quel est le principal symptôme de l'odynophagie?

Réponse : Douleur lors de la déglutition.

29. ac. Comment est caractérisée l'asthénie organique?

Réponse : Elle est améliorée au repos, moindre ou absente le matin, et s'aggrave dans la journée.

30. ad. Comment l'amaigrissement est-il caractérisé?

Réponse : Il est dû à un déséquilibre entre les ap