• Comprendre, prévenir et traiter les TMS.
• Touchent : dos, cervicales, épaules, coudes.
• Liés au travail, qu’il soit actif ou sédentaire.
• Conséquences importantes : 4/5 des consultations médicales.
• Affections des muscles, tendons, nerfs, ligaments, etc.

• Lombalgies
• Cervicalgies
• Syndrome du canal carpien (poignet)
• Tendinopathies de la coiffe des rotateurs (épaule)
• Épicondylite latérale (coude)

✅ Douleur = plainte principale

⚫ Individuels :

• Sédentarité
• Ancienneté du poste
• Âge et sexe
• ATCD médicaux : diabète, hypothyroïdie, rhumatisme inflammatoire
• Surcharge pondérale, fatigue, fragilité psychologique

⚫ Psycho-sociaux :

• Insatisfaction au travail
• Monotonie
• Manque de reconnaissance
• Pression, stress
• Relations sociales dégradées
• Insécurité de l’emploi

Drapeau jaune : facteurs psycho-sociaux

Drapeau rouge : cancer, TVP, SDRC

• Objectif : limiter les facteurs de risque
• Implication des équipes pluridisciplinaires
• Le MK agit sur :
• Facteurs biomécaniques
• Éducation thérapeutique
• Adaptation du poste de travail
• Slogan : "Le médicament, c’est le mouvement"

Signes avant-coureurs :

• Courbatures inhabituelles
• Difficultés à réaliser des efforts habituels
• Picotements / engourdissements (atteinte nerveuse)
• Doigt replié (atteinte d’aponévrose type Dupuytren)

➡️ Exosquelette : pour soulager les efforts en travail manuel

Objectifs du MK :

• Soulager la douleur
• Éviter la récidive
• Rééducation : méthodes combinées

Méthodes :

• Massages décontracturants avec adjuvants → 2 à 3x/semaine (phase aiguë)
• Massages transverses profonds : tendinites
• Étirements, levées de tension, stretching, postures, assouplissement
• Renforcement musculaire spécifique : adapter aux contraintes pro/sportives
• Éducation thérapeutique : hygiène de vie, postures, patience, motivation

➡️ Mise en tension préalable : connaître insertions, trajet, physiologie musculaire



• Énergie : ADP + Pi + énergie
• Sans Ca²⁺ → pas de ponts actine/myosine
• Contraction mécanique : réaction protectrice post-lésion
• Contracture métabolique : déséquilibre Ca²⁺/Mg²⁺, sans lésion

• Cible : agoniste
• Récepteur : OTG
• Mécanisme : contraction isométrique → relâchement réflexe
• Ex : triple flexion post-AVC

• Cible : antagoniste
• Récepteur : FNM
• Mécanisme : contraction volontaire → relâchement du muscle opposé
• Ex : contraction des ischios pour inhiber les quadriceps spastiques

✅ Indications :

• Traumatologie, rhumatologie, sport, neurologie

🚫 Contre-indication :

• Tendinopathies fraîches → techniques modérées

• Anamnèse : muscle cible
• Palpation : tension musculaire
• 4 principes :
• Douleur
• Rénitence
• Longueur diminuée
• Force réduite (inhibition douloureuse)

➡️ Chaîne postérieure = muscles fibreux (IJ, grand dorsal, TS...)

➡️ Toujours comparer au côté contro-latéral

• Pas de douleur ni rénitence
• Amplitude réduite

Traitement :

• Étirement simple
• Levée de tension (phase passive)

1) Mise en IFP (insuffisance fonctionnelle passive) :

• Contre-prise
• Mise en tension progressive
• Ressenti d’extensibilité

2) CR (Contracté-Relâché) :

• Contraction 6’’ (iso)
• Relâchement 6’’
• Étirement 15–30’’
• Répéter 4-5 fois
• Gain pendant expiration

1. Position en course externe max
2. Contraction isométrique
3. Relâchement sans bouger
4. Étirement progressif

⚠️ Si résistance → effort trop rapide ou trop fort

⚠️ Importance de la période réfractaire post-contraction

1) Fascia

• Tissu résistant, élastique, omniprésent
• Thérapie myofasciale : relâchement et mobilisation des couches tissulaires

2) Technique de Jones

• Traitement des points gâchettes
• Pression soutenue sur les points de déclenchement
• Soulage douleur référée et tension musculaire

70% de la douleur est diminuée

maintenir 90/120’’

Technique pour travailler le trigger point

• Hands on : intervention manuelle du MK (ex : LDT)
• Hands off : rend le patient acteur de sa prise en charge

=> Risque des techniques passives : dépendance au praticien

=> Importance de donner des exercices et des conseils

• Carrefour entre :
• Ton expérience clinique
• Les attentes du patient
• Les preuves scientifiques actuelles

Les attentes du patient sont primordiales

• Basé sur la préférence directionnelle du patient
• Approche en mouvements répétés et auto-traitement
• Vise les articulations synoviales du rachis

Origine : proc épineux C2 a T10

Trajet : éventail oblique en dehors

Terminaison : 1/3 ext clavicule

acromion

1/3 ext épine scapula

Action : extension cervicale

inclinaison homolatérale

rotation controlatérale synergique du SCOM

Innervation : nerf accessoire et nerf du trapèze

• (palpation du galbe de l’épaule en prise pince pour repérer la zone de tension)
• Inclinaison contro-latérale
• rotation homolatérale
• flexion du rachis cervical supérieur

NB : s’aider de la main et de l’avant bras pour réaliser un couple de force.

Contre-Prise : moignon de l’épaule pour produire l’abaissement

3 répétitions minimum

Origine : angle supéro med de la scapula

Trajet : haut dedans avant oblique

Terminaison : proc trans C1 a C4

Action : élévateur scapula,

extension cervicale

inclinaison et rotation homo-latérale

Innervation : nerf dorsal de la scapula

• (palpation à partir des transverses de C1 jusqu’à C4 et descendre jusqu’à l’angle supérieur de la scapula).
• Inclinaison contro-latérale
• Rotation contro-latérale
• Flexion du rachis cervical supérieur

pousser vers le bas et légèrement en dehors afin de respecter le sens des fibres musculaires