Définition
Déshydratation
Diminution du volume d’eau dans l’organisme, pouvant être extracellulaire ou intracellulaire.
Hyperhydratation
Excès d’eau dans l’organisme, avec ou sans rétention de sodium.
Hyponatrémie
Diminution du sodium plasmatique, entraînant un œdème cellulaire.
Hypernatrémie
Excès de sodium entraînant une déshydratation intracellulaire.
Hypokaliémie
Déficit en potassium, entraînant une hyperpolarisation cellulaire.
Hyperkaliémie
Excès de potassium, entraînant une dépolarisation cellulaire.
Hypocalcémie
Déficit en calcium, entraînant une hyperexcitabilité neuromusculaire.
Hypercalcémie
Excès de calcium, entraînant une diminution de l’excitabilité cellulaire.
Régulation physiologique
L'eau constitue environ 60 % du poids corporel humain, répartie entre l'eau intracellulaire (40 %) et l'eau extracellulaire (20 %). La régulation de ces fluides est essentielle pour maintenir l'homéostasie. Les principaux mécanismes impliqués dans cette régulation sont :
1. L'hormone antidiurétique (ADH), qui contrôle la réabsorption de l’eau au niveau rénal.
2. Le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), qui joue un rôle clé dans la régulation de la pression artérielle et du sodium.
3. L'aldostérone, qui favorise la réabsorption du sodium et l’élimination du potassium.
1. Troubles de l'Hydratation
Déshydratation
La déshydratation peut être extracellulaire, avec perte d'eau et de sodium, ou intracellulaire, avec perte d'eau seule. Les signes cliniques incluent la perte de poids, des plis cutanés persistants, et des troubles neurologiques pour la déshydratation intracellulaire.
Hyperhydratation
L'hyperhydratation se caractérise par un excès d'eau dans l'organisme, souvent accompagné de rétention de sodium. Les causes principales incluent l'insuffisance rénale et la sécrétion inappropriée d’ADH. Les symptômes varient de l’œdème à des troubles neurologiques graves.
2. Troubles du Sodium (Na⁺)
Hyponatrémie
Sous la barre des 135 mmol/L, l'hyponatrémie entraîne un œdème cellulaire dû à la diminution du sodium plasmatique. Les effets incluent des troubles neurologiques tels que confusion, coma et crampes musculaires.
Hypernatrémie
L'hypernatrémie, lorsque les niveaux de sodium dépassent 145 mmol/L, cause une déshydratation intracellulaire. Le patient présente une sécheresse cutanée et des troubles neurologiques sévères qui peuvent mener à des convulsions.
3. Troubles du Potassium (K⁺)
Hypokaliémie
Avec des concentrations inférieures à 3,5 mmol/L, l'hypokaliémie résulte en une hyperpolarisation cellulaire. Les symptômes incluent faiblesse musculaire et troubles cardiaques, identifiables par des modifications caractéristiques sur l'ECG.
Hyperkaliémie
L'hyperkaliémie, un excès de potassium dans le sang, se produit au-dessus de 5,0 mmol/L et entraîne une dépolarisation cellulaire. Les dangers principaux incluent une paralysie neuronale et des risques cardiaques graves.
4. Troubles du Calcium, Phosphore et Magnésium
Hypocalcémie
La carence en calcium, définie par des niveaux inférieurs à 2,2 mmol/L, augmente l'excitabilité neuromusculaire. Les manifestations cliniques typiques incluent des crampes musculaires et des anomalies de l'ECG.
Hypercalcémie
L'excès de calcium sanguin, au-dessus de 2,6 mmol/L, diminue l’excitabilité cellulaire et peut engendrer fatigue, troubles neurologiques et arythmies.
A retenir :
Les troubles hydro-électrolytiques traduisent des dysfonctionnements dans les équilibres d'eau et d'électrolytes essentiels comme le sodium, le potassium et le calcium. Ces déséquilibres influent sur plusieurs fonctions physiologiques vitales, impliquant pour chacun des traitements adaptés. Une surveillance attentive et une compréhension des mécanismes sous-jacents sont cruciales, surtout en gériatrie, pour éviter des complications graves.
