1. Les chutes chez la personne âgée

Définitions

• Selon l’OMS : fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position inférieure à celle de départ.
• Fréquence :
• 30 % des personnes > 65 ans tombent chaque année.
• 50 % des personnes > 85 ans.
• Un tiers des chuteurs retombent dans l’année.
• Conséquences :
• 10-20 % : traumatiques (fractures, hématomes).
• 20-30 % : syndromes post-chute (immobilisation, anxiété).
• 125 000 hospitalisations et 10 000 décès par an en France chez les > 65 ans.

Conséquences physiques et psychologiques

1. Physiques :

• Fractures (hanche, poignet, vertèbres).
• Hématomes, plaies.
• Déclin fonctionnel et dépendance.

1. Psychologiques :

• Syndrome post-chute (peur de tomber, isolement social).
• Dépression et anxiété.

Marqueurs de fragilité

• Réduction de l’autonomie fonctionnelle.
• Multiplication des hospitalisations.
• Risque accru d’institutionnalisation (40 % des motifs).

2. Étiologie des chutes

Facteurs intrinsèques

1. Liés au vieillissement :

• Réduction de la force musculaire.
• Déficits neurosensoriels (vision, audition).
• Troubles de la marche et de l’équilibre.

1. Pathologies associées :

• Neurologiques : AVC, Parkinson, neuropathies.
• Orthopédiques : arthrose, déformations podologiques.
• Cardiovasculaires : hypotension orthostatique, syncope.
• Métaboliques : dénutrition, hypoglycémie.

1. Iatrogénie :

• Polymédication (> 5 médicaments).
• Psychotropes, antihypertenseurs, diurétiques.

Facteurs extrinsèques

• Environnement inadapté : tapis, escaliers, éclairage insuffisant.
• Chaussures inappropriées.
• Obstacles domestiques.

3. Diagnostic des troubles de l’équilibre et de la marche

Anamnèse

• Contexte de la chute : localisation, moment, activité.
• Symptômes précurseurs : vertige, faiblesse, perte de conscience.
• Historique : fréquence des chutes, conséquences physiques et psychologiques.

Examen clinique

• Évaluation neurologique : réflexes, coordination, sensibilité.
• Examen ostéoarticulaire : recherche d’arthrose, déformations.
• Évaluation cardiovasculaire : hypotension orthostatique, rythme cardiaque.
• Test visuel et auditif : déficites sensoriels.

Tests fonctionnels

1. Timed Up and Go Test : > 10 secondes = risque accru.
2. Appui unipodal : < 5 secondes = indicateur de faiblesse musculaire.
3. Stop Walking When Talking Test : évaluation de la double tâche.

4. Prise en charge et prévention

Approche multidisciplinaire

1. Médicale :

• Révision des traitements (éviter la polymédication).
• Correction des déficits sensoriels (lunettes, audioprothèses).

1. Rééducation fonctionnelle :

• Renforcement musculaire.
• Exercices d’équilibre.

1. Adaptation environnementale :

• Éclairage suffisant.
• Élimination des obstacles.
• Installation de barres d’appui.

Prévention secondaire

• Identification des patients à risque.
• Éducation des patients et de leur entourage.
• Surveillance régulière (suivi médical, kinésithérapie).