Trouble affectif unipolaire ou bipolaire si alternance entre dépression et état maniaque.
Définitions des troubles de l'affect
Définition
Dépression
La dépression est un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse persistante, une perte d'intérêt pour les activités autrefois appréciées et une diminution des capacités fonctionnelles. durée minimal de 2 semaines.
Manie
La manie est un état d'hyperactivité et d'excitation anormale, souvent accompagné d'une surestimation de soi, d'une diminution du besoin de sommeil et d'un comportement impulsif.
Trouble dépressif caractérisé
- Humeur dépressive
- poids
- inosmnie/ hypersomnie
- agitation/ ralentissement psychomoteur
- fatigue, perte d'énergie
- dévalorisation, culpabilité
- penser, concentration
- pensée récurrente à la mort
Trouble dysthymique
- Perte d'appétit/ hyperplasie
- insomnie/ hypersomnie
- perte d'énergie, fatigue
- faible confiance en soi
- concentration, prise de décision
- sentiment de perte d'espoir
Les causes sont multifactorielles : génétiques, neurobiologiques, psychosocaix/ environnementaux.
Théorie de la diathèse-stress: certaines personne hériteraient d'une prédisposition génétique (diathèse), mais qui ne serait pas suffisante, à elle seule, pour provoquer la maladie. Il faudrait y ajouter un événement négatif (stress). Un stress subit tôt dans la vie sensibiliserait définitivement le système nerveux central des individus prédisposé génétiquement.
Changement neurobiologique :
système de neurotransmission :
- sérotonine
- noradrénaline
- dopamine
Traitement des états dépressifs
Psychothérapie et/ou traitement pharmacologique par anti-dépresseurs.
Les médicaments à effet antidépresseur de première intention agissent principalement en restaurant des concentrations en sérotonine ou en noradrénaline proche de la normale. Ces médicaments vont empêcher la recapture de la sérotonine dans la fente synaptique. En inhibant la recapture, les inhibiteurs augmentent la quantité de sérotonine qui va stimuler les récepteurs post-synaptiques.
Effets secondaires
Anxiété, insomnie, nausées, céphalées.
Risque de virage maniqaque, risque suicidaire en début de traitement en raison d'une dissociation entre l'effet rapide sur l'inhibition psychomotrice et l'effet retardé sur la tristesse et l'humeur.
Traitement des états maniaques
Aucun médicament universellement efficace.
Le lithium semble avoir une action spécifique sur la régulation de l'humeur. Il est possible que le lithium, après concentration en calcium intracellulaire, inhibe la libération de noradrénaline, de sérotonine ou de dopamine, régule l'activité des pompes Na+/ K+-ATPase.
Possibilité d'utiliser des médicaments utilisée comme épileptique comme le valproate qui va agir sur le système GABAergique en renforçant l'action inhibitrice du GABA. Ou encore des antipsychotiques comme l'olanzapine qui va agir comme antagonsite des récepteurs dopaminergiques et peut augmenter les effets des stabilisateurs de l'humeur.
