Score de Glasgow :

Mécanismes lésionnels : traumatismes secondaires liés à un choc direct sur la boîte crânienne, un objet contondant, ou un choc indirect (enfant secoué).

Types de lésions : lésions cutanées, lésions osseuses, lésions cérébrales primaires (commotion cérébrale et contusion cérébrale), lésions vasculaires entraînant des lésions cérébrales secondaires (hématome extradural, hématome sous-dural, hématome intra parenchymateux).

Complications précoces : œdème cérébral, convulsions, infection, infection et hydrocéphalie.

Traitement et prise en charge infirmière : l'infirmier doit réaliser une évaluation de la fonction neurologique : sémiologie à rechercher pour dépister une complication neurologique, cette surveillance doit être réalisée tous les quarts d'heure grâce au score de Glasgow (annexe).

Le score de Glasgow permet d'effectuer une évaluation de la conscience et de la vigilance précise. Il permet de dépister l'aggravation. Cette échelle est comprise entre 15 et 3. L'obtention d'un score < 13 signale u traumatisme léger ou mineur. Entre 9 et 12, traumatisme crânien modéré. Score à 8 signifie un traumatisme crânien grave.

L'infirmier accueille et installe le patient, fait une évaluation neurologique et recherche des traitements et des lésions associées, mesure des paramètres vitaux, préparation aux examen complémentaires, accueil de la famille, traçabilité.

Traitement des lésions :

• Lésions vasculaires : hématome extradural : hospitalisation en neurochirurgie, traitement chirurgical par drainage de l'hématome, surveillance spécifique, traitement antalgique. Hématome sous-dural : surveillance clinique, surveillance postopératoire et cas d'hospitalisation en neurochirurgie. Hématome intra parenchymateux : hospitalisation en soins continus ou en réanimation si intubé/ventilé, surveillance clinique neurologique, respiratoire et cardiaque.
• Lésions cutanées : le traitement est similaire à celui de toute plaie.
• Lésions osseuses : fractures du massif facial : fracture des os propres du nez (traitement antalgique, réduction chirurgicale sous anesthésie, méchage des narines, plâtre), fracture des maxillaires (aucune intervention chirurgicale sur les fractures non déplacées et stables, antalgiques et/ou anti-inflammatoire. Traitement chirurgical sur les fractures déplacées et instables, antibiothérapie et anti-inflammatoire. Fractures du crâne : avec traitement réalisé, surveillance clinique, traitement chirurgical, préparation préopératoire et surveillance postopératoire.
• Lésions cérébrales : commotion (hospitalisation en soins continus de réanimation ou en chirurgie, surveillance clinique rigoureuse, traitement antalgique), contusion (hospitalisation en soins continus de réanimation, surveillance clinique rigoureuse, traitement antalgique).
• Œdème cérébral : maîtrise des ACSOS (Agression Cérébrale Secondaire d'Origine Systémique), susceptible de majorer l'œdème cérébrale -> surveillance infirmière afin de réguler la glycémie la douleur, la capnie, l'oxygénation, l'anémie et la tension artérielle.
• Convulsions : intubation/ventilation du patient, maitrise des ACSOS.
• Infection : antibiothérapie prophylactique en cas d'acte chirurgical, ou curative.
• Hydrocéphalie : dérivation ventriculo-jugulaire ou ventriculo-péritonéale pour résorber le liquide cérébro-spinal en excès.

Complications tardives : infection des plaies, sinusites ou rhinoplastie, altération de l'ouverture/fermeture de la bouche, troubles de la concentration, mémoire, comportement, langage, moteurs. Evolution du traumatisme durant des années, sans certitude de récupération.