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Traumatismes du bassin

Définition

Traumatisme postérieur
Lésion partie molle ou sacrum/ coccyx
Traumatisme latéral
Lésion col du fémur, trochanter ou cadre obturateur
Traumatisme du genou (contre tableau de bord)
Fracture ou luxation coxo-fémoral
Traumatisme grave
Contexte haute cinétique, 2 cas /3 lésions associées

Epidémiologie

  • Fractures du bassin = 5 % de l'ensemble des fractures en traumatologie (30 % isolées)
  • Fractures acetabulum + anneau pelvien = 1,5 % des fractures de l’adulte et 2 à 5 % des fractures nécessitant une hospitalisation
  • Présentes chez 10 à 20 % des patients traumatisés graves
  • Morbidité importante (fracture de hanche) :
  • 20 % de complications postopératoires
  • 30 à 50 % de réduction de l’autonomie
  • 10 à 30 % de patients deviennent dépendants
  • 25 % entrent en institution dans l’année
  • Mortalité : 20 à 24 % à 1 an

Présentation Clinique

Fracture cadre obturateur :

  • Douleur + impotence fonctionnelle


Fracture du col fémoral et pertrochantérienne :

  • raccourcissement de la jambe de 3 - 4 cm
  • rotation externe
  • abduction du membre
  • impotence totale + douleur

Prise en charge initiale

  • Antalgie
  • Position d’attente :
  • décubitus dorsal
  • en cas de traumatisme grave ceinture pelvienne
  • /!\ Suspicion de fracture du bassin => contre-indication sondage urinaire avant imagerie
  • Examen complémentaire

Thérapeutique

Fracture du cadre obturateur :

  • antalgie multimodale
  • appui autorisée
  • hospitalisation si perte d’autonomie/ impotence fonctionnelle / syndrome post-chute


Fracture du col du fémur :

  • traitement chirurgical (urgent)
  • délai le plus court possible si nécessité arrêt traitement anticoagulant ou réalisation d’examens complémentaires
  • antalgie multimodale
  • repos strict au lit

Syndrome post-chute

  • Désadaptation psychomotrice par réduction spontanée de l’activité
  • Diminution des capacités fonctionnelles
  • Troubles posturaux (dont la rétropulsion)
  • Troubles de la marche
  • Augmentation risque de nouvelle chute
  • Prise en charge :
  • réadaptative
  • psychosociale

En pré-opératoire

  1. Prévenir les escarres :
  2. Éviter immobilisation prolongée sur le brancard
  3. Matelas anti-escarres
  4. Dépister les troubles cognitifs et prévenir la confusion
  5. Evaluer et traiter la douleur
  6. Traiter les comorbidités
  7. Corriger une anémie : Transfusion si anémie < 8 g/dL ou mal tolérée
  8. Prévenir les infections
  9. Dépister la fragilité

Les soins en préopératoires

Antalgie :

  • Pallier 1 : Douleur légère à modérée
  • Paracétamol
  • Pallier 2 : Douleur modérée à intense
  • codéine
  • lamaline
  • Nefopam
  • Pallier 3 : Douleur intense
  • opioïdes

En post-opératoire

  1. Corriger une anémie
  2. Supplémentation fer
  3. Transfusion si anémie < 8 g/dL ou mal tolérée
  4. Optimiser l’hydratation et corriger les troubles électrolytiques (HypoNa+)
  5. Prévenir le risque thrombo-emoblique
  6. HBPM à dose préventive
  7. Contention veineuse élastique intermittente si absence AOMI
  8. Prévenir l’ischémie myocardique
  9. Poursuite anti-agrégation plaquettaire
  10. Evaluer risque avec cardiologue, anesthésiste et chirurgien pour double anti-agrégation
  11. Prévenir complications urinaires
  12. Prévenir les infections pulmonaires
  13. Prévenir :
  14. les escarres
  15. la confusion
  16. la dépression
  17. la dénutrition
  18. la constipation
  19. Dépister des troubles de la déglutition
  20. Prévenir une nouvelle fracture
  21. vitamine D et calcium
  22. traiter ostéoporose
  23. réduire risques de chutes
  24. Assurer une mobilisation et rééducation précoces à l’hôpital

Traumatismes du bassin

Définition

Traumatisme postérieur
Lésion partie molle ou sacrum/ coccyx
Traumatisme latéral
Lésion col du fémur, trochanter ou cadre obturateur
Traumatisme du genou (contre tableau de bord)
Fracture ou luxation coxo-fémoral
Traumatisme grave
Contexte haute cinétique, 2 cas /3 lésions associées

Epidémiologie

  • Fractures du bassin = 5 % de l'ensemble des fractures en traumatologie (30 % isolées)
  • Fractures acetabulum + anneau pelvien = 1,5 % des fractures de l’adulte et 2 à 5 % des fractures nécessitant une hospitalisation
  • Présentes chez 10 à 20 % des patients traumatisés graves
  • Morbidité importante (fracture de hanche) :
  • 20 % de complications postopératoires
  • 30 à 50 % de réduction de l’autonomie
  • 10 à 30 % de patients deviennent dépendants
  • 25 % entrent en institution dans l’année
  • Mortalité : 20 à 24 % à 1 an

Présentation Clinique

Fracture cadre obturateur :

  • Douleur + impotence fonctionnelle


Fracture du col fémoral et pertrochantérienne :

  • raccourcissement de la jambe de 3 - 4 cm
  • rotation externe
  • abduction du membre
  • impotence totale + douleur

Prise en charge initiale

  • Antalgie
  • Position d’attente :
  • décubitus dorsal
  • en cas de traumatisme grave ceinture pelvienne
  • /!\ Suspicion de fracture du bassin => contre-indication sondage urinaire avant imagerie
  • Examen complémentaire

Thérapeutique

Fracture du cadre obturateur :

  • antalgie multimodale
  • appui autorisée
  • hospitalisation si perte d’autonomie/ impotence fonctionnelle / syndrome post-chute


Fracture du col du fémur :

  • traitement chirurgical (urgent)
  • délai le plus court possible si nécessité arrêt traitement anticoagulant ou réalisation d’examens complémentaires
  • antalgie multimodale
  • repos strict au lit

Syndrome post-chute

  • Désadaptation psychomotrice par réduction spontanée de l’activité
  • Diminution des capacités fonctionnelles
  • Troubles posturaux (dont la rétropulsion)
  • Troubles de la marche
  • Augmentation risque de nouvelle chute
  • Prise en charge :
  • réadaptative
  • psychosociale

En pré-opératoire

  1. Prévenir les escarres :
  2. Éviter immobilisation prolongée sur le brancard
  3. Matelas anti-escarres
  4. Dépister les troubles cognitifs et prévenir la confusion
  5. Evaluer et traiter la douleur
  6. Traiter les comorbidités
  7. Corriger une anémie : Transfusion si anémie < 8 g/dL ou mal tolérée
  8. Prévenir les infections
  9. Dépister la fragilité

Les soins en préopératoires

Antalgie :

  • Pallier 1 : Douleur légère à modérée
  • Paracétamol
  • Pallier 2 : Douleur modérée à intense
  • codéine
  • lamaline
  • Nefopam
  • Pallier 3 : Douleur intense
  • opioïdes

En post-opératoire

  1. Corriger une anémie
  2. Supplémentation fer
  3. Transfusion si anémie < 8 g/dL ou mal tolérée
  4. Optimiser l’hydratation et corriger les troubles électrolytiques (HypoNa+)
  5. Prévenir le risque thrombo-emoblique
  6. HBPM à dose préventive
  7. Contention veineuse élastique intermittente si absence AOMI
  8. Prévenir l’ischémie myocardique
  9. Poursuite anti-agrégation plaquettaire
  10. Evaluer risque avec cardiologue, anesthésiste et chirurgien pour double anti-agrégation
  11. Prévenir complications urinaires
  12. Prévenir les infections pulmonaires
  13. Prévenir :
  14. les escarres
  15. la confusion
  16. la dépression
  17. la dénutrition
  18. la constipation
  19. Dépister des troubles de la déglutition
  20. Prévenir une nouvelle fracture
  21. vitamine D et calcium
  22. traiter ostéoporose
  23. réduire risques de chutes
  24. Assurer une mobilisation et rééducation précoces à l’hôpital
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