- Fractures du bassin = 5 % de l'ensemble des fractures en traumatologie (30 % isolées)
- Fractures acetabulum + anneau pelvien = 1,5 % des fractures de l’adulte et 2 à 5 % des fractures nécessitant une hospitalisation
- Présentes chez 10 à 20 % des patients traumatisés graves
- Morbidité importante (fracture de hanche) :
- 20 % de complications postopératoires
- 30 à 50 % de réduction de l’autonomie
- 10 à 30 % de patients deviennent dépendants
- 25 % entrent en institution dans l’année
- Mortalité : 20 à 24 % à 1 an
Définition
Traumatisme postérieur
Lésion partie molle ou sacrum/ coccyx
Traumatisme latéral
Lésion col du fémur, trochanter ou cadre obturateur
Traumatisme du genou (contre tableau de bord)
Fracture ou luxation coxo-fémoral
Traumatisme grave
Contexte haute cinétique, 2 cas /3 lésions associées
Epidémiologie
Présentation Clinique
Fracture cadre obturateur :
- Douleur + impotence fonctionnelle
Fracture du col fémoral et pertrochantérienne :
- raccourcissement de la jambe de 3 - 4 cm
- rotation externe
- abduction du membre
- impotence totale + douleur
Prise en charge initiale
- Antalgie
- Position d’attente :
- décubitus dorsal
- en cas de traumatisme grave ceinture pelvienne
- /!\ Suspicion de fracture du bassin => contre-indication sondage urinaire avant imagerie
- Examen complémentaire
Thérapeutique
Fracture du cadre obturateur :
- antalgie multimodale
- appui autorisée
- hospitalisation si perte d’autonomie/ impotence fonctionnelle / syndrome post-chute
Fracture du col du fémur :
- traitement chirurgical (urgent)
- délai le plus court possible si nécessité arrêt traitement anticoagulant ou réalisation d’examens complémentaires
- antalgie multimodale
- repos strict au lit
Syndrome post-chute
- Désadaptation psychomotrice par réduction spontanée de l’activité
- Diminution des capacités fonctionnelles
- Troubles posturaux (dont la rétropulsion)
- Troubles de la marche
- Augmentation risque de nouvelle chute
- Prise en charge :
- réadaptative
- psychosociale
En pré-opératoire
- Prévenir les escarres :
- Éviter immobilisation prolongée sur le brancard
- Matelas anti-escarres
- Dépister les troubles cognitifs et prévenir la confusion
- Evaluer et traiter la douleur
- Traiter les comorbidités
- Corriger une anémie : Transfusion si anémie < 8 g/dL ou mal tolérée
- Prévenir les infections
- Dépister la fragilité
Les soins en préopératoires
Antalgie :
- Pallier 1 : Douleur légère à modérée
- Paracétamol
- Pallier 2 : Douleur modérée à intense
- codéine
- lamaline
- Nefopam
- Pallier 3 : Douleur intense
- opioïdes
En post-opératoire
- Corriger une anémie
- Supplémentation fer
- Transfusion si anémie < 8 g/dL ou mal tolérée
- Optimiser l’hydratation et corriger les troubles électrolytiques (HypoNa+)
- Prévenir le risque thrombo-emoblique
- HBPM à dose préventive
- Contention veineuse élastique intermittente si absence AOMI
- Prévenir l’ischémie myocardique
- Poursuite anti-agrégation plaquettaire
- Evaluer risque avec cardiologue, anesthésiste et chirurgien pour double anti-agrégation
- Prévenir complications urinaires
- Prévenir les infections pulmonaires
- Prévenir :
- les escarres
- la confusion
- la dépression
- la dénutrition
- la constipation
- Dépister des troubles de la déglutition
- Prévenir une nouvelle fracture
- vitamine D et calcium
- traiter ostéoporose
- réduire risques de chutes
- Assurer une mobilisation et rééducation précoces à l’hôpital