• Association de lésions :
• Tissulaires
• Vasculaires
• Osseuses
• Pleurales
• Lésions évolutives
• Rarement isolé
• Impliqué dans 25% de la mortalité chez le traumatisé grave
• Traumatismes pénétrants
• Plaie par objet tranchant
• Plaie par balle
• Traumatismes non pénétrants
• Compression directe
• Décélération
• Blast

Facteurs prédisant la gravité :

• Age >/= 65ans
• Pathologie cardiovasculaire ou pulmonaire
• Trouble de la coagulation
• Traumatisme de forte cinétique
• Traumatisme pénétrant

Eléments de gravité :

• >2 fractures de cotes
• Détresse respiratoire clinique
• Détresse circulatoire

Altération de la mécanique ventilatoire :

• Volet costal
• Fractures multiples
• Patient âgé

Pneumothorax :

• Lacération parenchyme pulmonaire
• Fracture côte
• Rupture trachéo bronchique

Hémothorax :

• Lésion artères pariétales
• Lacération pulmonaire
• Rupture aortique

Contusion pulmonaire :

• Phénomène évolutif
• Hémorragie intra alvéolaire
• Mécanismes inflammatoires

Contusion myocardique :

• Arythmie
• Défaillance myocardique

Hémopéricarde

Rupture aortique :

• Décélération

Rupture diaphragmatique

Instabilité hémodynamique et/ou respiratoire :

• échographie pleuro pulmonaire associée à la FAST écho

Exsufflation : décompression en urgence en cas de détresse respiratoire aigue ou hémodynamique avec forte suspicion de tamponnade gazeuse.

Thoracostomie :

• Drainage hémothorax ou pneumothorax
• Voie axillaire

Thoracotomie :

• Abord chirurgical du thorax
• Thoracotomie d’hémostase
• Thoracotomie de ressuscitation

Drainage thoracique : drainer sans délai tout pneumothorax complet, tout épanchement liquidien ou aérique responsable d'un retentissement respiratoire et/ou hémodynamique.

Ventilation non invasive :

• Si patient hypoxémique
• VSAI PEP
• En l’absence de contre indication

Patient intubé :

• Ventilation « protectrice »

Trauma thoracique grave :

• Souvent polytraumatisé
• Ne pas omettre d’autres lésions

Pathologie évolutive :

• complications à court et moyen terme

Stratégie de prise en charge selon stabilité du patient