Symptômes hemicorporels contralateraux
+/- complets selon la zone atteinte : cortex , substance blanche (corona radiata ,capsule interne)
A retenir :
Le syndrome pyramidal est une atteinte du faisceau pyramidal responsable de la commande motrice volontaire
decussation au niveau du bulbe -> conséquence clinique :
-symptômes controlatéraux : si atteinte supra-bulbaire
-symptômes homo latéraux si atteinte infra-bulbaire (moelle)
Atteinte cérébrale hémisphérique
Atteinte médullaire
Complète : symptômes bilatéraux sous lésionnels
hemimoelle :symptômes ipsilateraux
cervicale : atteinte des membres sup et inf
thoraco-lombaire : atteinte des membres inf
Le deficit moteur
-hémisphérique : depend de la somatotopie
-moelle spinale : dépend au niveau metamerique
Hypertonie pyramidal (élastique /spastique)
MS: prédomine sur les fléchisseurs
MI :prédomine sur les extenseurs -> marche en fauchant
s’accentue avec l’angle et la vitesse d’étirement du membre
pourquoi cette hypertonie ?
-> libération du réflexe étirement musculaire
Les réflexes ostéo-tendineux
-reflexes des membres
-test des arcs réflexes : vie afférente sensitive et voie efférente motrice
-lésion aiguë et étendue : aréflexie initiale puis hyper-réflexie
-lésion progressive : hyper-relfexie ostéo-tendineuse
Réflexes vifs
Ampleur excessive de la réponse motrice
Réflexes diffuses
Réponse motrice étendue ou zone réflexogène étendue
Réflexes poly-cinétiques
Plusieurs contractions
Clonus (mvt imposé brutal en dorsiflexion du pied) du pied ou rotulien
Signe de Babinski
- Réflexes cutané plantaire : extension du gros orteil lors de la recherche (stimulation d’arrière en avant, du bord externe de la plante du pied)
- Stimulation du territoire S1 : diffusion d’une réponse en L4-L5
- Réflexe primitif physiologique chez le nourrisson, anormal après 24mois
Signe de Hoffman
- Flexion des doigts lors d’une pression vive sur l’ongle du majeur
Zone 2
- La paralysie faciale centrale épargne l’oeil : le patient peut fermer les yeux, absence de sécheresse oculaire.
- ROT normaux
Zone 3 = capsule interne
- Atteinte controlatérale
- ROT vifs, diffus et polycinétique au MS et au MI
- Signes de Babinski et de Hoffman positifs
Zone 4
- Paralysie homo-latérale
Symptômes ipsilateraux
Le terme "ipsilatéral" se réfère à quelque chose qui se situe ou qui affecte le même côté du corps.
Somatotopie
La somatotopie est un concept en neurosciences qui désigne l'organisation spatiale des différentes parties du corps dans le système nerveux, en particulier dans le cortex cérébral.
