Le système veineux des membres se compose :
• d’un système veineux profond, voisin du trajet artériel, qui assure la majeure partie du retour veineux sanguin
• d’un système veineux superficiel, • reliés entre eux par les veines perforantes
A retenir :
La thrombose veineuse profonde (TVP) et l'embolie pulmonaire (EP) constituent la maladie thromboembolique (MTE)
Maladie multifactorielle
Rappel anatomique
Définition
Thrombose Veineuse (TV)
Occlusion d’une veine par un thrombus.
Localisation principale au niveau des membres : (mollet)
On distingue deux types de thrombose veineuse :
→ thrombose veineuse superficielle (TVS) : obstruction +
ou – complète d’une veine superficielle
→ thrombose veineuse profonde (TVP) : obstruction + ou –
complète d’une veine profonde
Thrombose veineuse superficielle
est bénigne si elle est isolée
=> il faut toujours rechercher une thrombose profonde
Facteurs favorisants : l’insuffisance veineuse
Diagnostic clinique : cordon induré le long d’une veine,
avec signes inflammatoires en regard de ce cordon
(chaleur, rougeur, douleur)
Diagnostique et traitement
- écho-doppler
- Traitement (à domicile) : repos / surélévation membre / si besoin ttt antalgique, ttt anticoagulant (selon localisation thrombus), bas contention, parfois « stripping » (retrait chirurgical des veines lésées
A retenir :
Facteurs transitoires (situations à risque)
Chirurgie : Orthopédie, Arthroscopie du genou, Abdominale , Neurochirurgie
Traumatologie : Fractures, contusions, entorses
Obstétrique : Grossesse , Accouchement, Césarienne, Post-partum, Avortement
Immobilisation : Alitement, Paralysie, Immobilisation plâtrée et voyage,
A retenir :
Facteurs permanents (liés au sujet)
Âge : risque progressivement croissant
Thrombophilies constitutionnelles : anomalies, Antécédent familial de MTE
Thrombophilies acquises (prédisposition à la thrombose veineuse) : syndrome des antiphospholipides (maladie autoimmune) , Syndrome néphrotique (par augmentation de la coagulation sanguine , Antécédent personnel de MTE
Cancers et leucémies, syndromes myéloprolifératifs, dysglobulinémies
Maladies inflammatoires : Infections chroniques, Entéropathies inflammatoires , Lupus - Buerger
A retenir :
Facteurs étiologique:
Médicaments : Œstroprogestatifs , Syndrome d’hyperstimulation ovarienne , Traitement hormonal substitutif de la ménopause ,, Chimiothérapies
Maladies cardio-vasculaires : Infarctus du myocarde , insuffisance cardiaque , cœur pulmonaire chronique ,Artériopathie décompensée , Moignon d’amputation , insuffisance veineuse chronique
Compression veineuse : Syndrome de Cockett, Obésité (IMC > 30)
Signes cliniques de la thrombose veineuse profonde du membre
A retenir :
Pas toujours systématiquement présents, pas toujours facilement identifiables.
➢ Signes qui doivent alertés :
Douleur spontanée et d’apparition brutale dans un membre Œdème, même léger, sur la jambe
Durcissement à la palpation
Augmentation de la chaleur cutanée – rougeur
Diminution du ballottement du mollet
Signe de Homans (douleur provoquée du mollet à la dorsiflexion du pied) : pas toujours significatif
➢ Recherche des signes généraux :
Sensation de malaise inexpliqué Angoisse
Si suspicion de TVP :
Ne pas lever le patient Le rassurer Prévenir le médecin
la Triade de Virchow
Explication triade de Virchow
Test clinique médical pour préciser la suspition de TVP
Le médecin doit réaliser le Score de Wells pour identifier la probabilité clinique d’une TVP
Examens complémentaires
A retenir :
• une Echo doppler veineux +++ qui permet une visualisation directe du thrombus afin d’en préciser la hauteur, l’étendue.
• Dosage D-Dimères pour permettre un diagnostic différentiel, si négatif peu de probabilité de TVP mais si positif ne permet pas de poser le diagnostic de TVP
Attention durant la grossesse les D-Dimères sont naturellement augmenté.
Traitements
Prévenir l'embolie pulmonaire (EP) : complication de la TVP : Repos strict au lit en attendant accord du médecin
Traiter la formation d'un nouveau thrombus : Traitement anticoagulant avec surveillance biologique de l'hémostase
Favoriser le retour veineux : Compression veineuse élastique avec port de bas de compression (classe 3 : traitement de la phlébite) ou de bandes
La compression veineuse élastique rôle infirmier
A retenir :
Pose de bas de compression 4 mesures sont à prendre afin de pouvoir commander des bas de contention : - tour de cheville
- tour de mollet
- tour de cuisse
- hauteur de jambe
Pose de bande de compression Rôle IDE :
Si bandes prescrites 24h / 24h, les enlever pour la toilette, et les remettre, avant tout lever
Réaliser la pose en respectant la technique, afin que la bande soit pas ni trop serrée (effet garrot) ou trop lâche (moindre efficacité).
Se servir des repères visuels sur la bande pour guider le serrage, la pression exercée
Après la pose de bande :
- Demander au patient de signaler tout inconfort
- Surveiller la bonne tenue de la bande tout au long de la journée
- Surveiller la coloration des extrémités des orteils : dépister une éventuelle cyanose
- surveiller l’absence de douleur liée à la compression
- Surveiller l’absence de lésions cutanées (rougeur, excoriation) dues à l’effet garro
