Définition (OMS) = « Enregistrement graphique des progrès du W + principales données sur l’état de la mère & du fœtus »

Ps : Enregistrement chronologique

Aide à la décision :

1. La présentation visuelle des informations cliniques facilite l’analyse objective de la progression du travail à tout moment et par tous, sous couvert d’une rédaction claire et non exhaustive.

-> Détecter précocement et objectivement toute déviation de la courbe normale du travail.

2. Si accouchement dystocique : permet d’établir la conduite à tenir pour un accouchement ultérieur.

3. Dans les pays du tiers-monde : efficace dans la prévention de la prolongation excessive du travail et la réduction du nombre d’interventions intempestives.

Il s’agit de :

• Outil de recueil des données (travail, accouchement, post-partum immédiat).
• Outil d’appréciation de l’évolution du travail et de l’accouchement.
• Outil d’aide à la décision et à la communication entre professionnels.
• Document médico-légal.
• Support de référence pour l’enseignement, la recherche clinique et l’évaluation des pratiques.

= Moyen simple de ↓ la mortalité & la morbidité materno-fœtales ds pays où taux

élevé

= Système d’alerte précoce : ↓ risque dystocie, souffrance fœtale, rupture utérine,

risques ultérieurs d’hémorragie & de septicémie

Partogramme = outil indispensable

--> Intérêts clinique, décisionnel, pédagogique & médico-légal

--> Indicateur performant de la qualité de la prise en charge materno-fœtale

(En complément d’autres supports : tracé RCF, feuille anesthésie,…)

A débuter qd ∆ du travail est établi : ∆ primordial car il conditionne les prises

de décision médicales ultérieures

Phase de latence :

Effacement du col j→ 3 à 4 cm chez nullipare ; 4-5 cm chez multipare

A consigner ds 1ère partie du dossier pour éviter toute intervention intempestive des professionnels

Peut durer + de 20H chez une nullipare et +14H chez une multipare

Phase active : à consigner dans le partogramme

A partir du moment ou on fait une action : péri-analgésie (! péri peut ralentir parfois les contractions !), rompre les membranes. Ou on est sûr que la dame est en travaille.

Partie graphique :

- En ordonnée → dilatation col en cm (courbe ascendante)

- En abscisse → durée du travail en heure

Deux courbes :

- Ascendante : dilatation cervicale en cm/heure

- Descendante : progression fœtale ds bassin ♀

! Erreur fréquente : traiter pour dystocie ♀ pas réellement en W

!!! Utilisation fréquente du Syntocinon® : peut donner une fausse notion de ce qu’est une « bonne contraction »

Si point de repère = CU induites par ocytocine exogène : !!! risque de mal interpréter les CU physiologiques

!!! L’application rigide des lignes directrices fait fi de l’individualité de la ♀ et plus encore de la connaissance qu’elle a d’elle-même.

!« ne pas être ds la norme » ≠ « être anormal »!

›!« Zone d’alerte » ≠ « zone d’action »!

--> !!! : Patience

• Capacité à tolérer l’incertitude
• ∆ clinique = essentiel
• Décisions fondées sur des faits précis
• Agir de manière holistique & physiologique

Critères :

• > 20h00 chez la nullipare
• > 14h00 chez la multipare
• Grandes variations possibles
• Ne signifie pas que la phase active sera anormale
• ∆ de dystocie à ne pas porter avant début phase active, qd col à au moins de 4 cm (voire 5 cm chez multipare)

• Col non mature au début du W
• Anomalie de la position fœtale (transverses ou postérieures)
• Disproportion céphalo-pelvienne
• Dysfonctionnement anormal du W (cf. impact psychisme)
• Déclenchement du W
• Rupture des membranes précédent le W
• Administration trop précoce de l’anesthésie locorégionale avec bloc moteur majeur (interprétation hormonale selon lequel le W est // → commande au cerveau de faire cesser la production d’ocytocine (Lemay, C., 2017, p.65))
• Pas d’influence de : Age ♀, poids fœtus, âge gestationnel

• Dystocies « organisationnelles »

« Dystocie » de la continuité des soins & du soutien

« Dystocie » de praticien inexpérimenté, en début de garde, pdt we, nuit & congés

« Dystocie » de l’entente entre SF & obstétriciens

« Dystocie » de fatigue ou d’intimidation durant des chgts de garde inadéquats

Critères :

• Qd dilatation cervicale < 0,5 cm/h sur période 4h00 (= travail dysfonctionnel primaire)
• Qd dilatation cervicale totalement interrompue pdt 2h00 (arrêt secondaire de la dilatation) pdt phase active qd au moins à 4 cm
• Grandes variations possibles

--> À partir de 3 cm (phase active du W)

--> Début analgésie péridurale

►Qd événements significatifs pdt W

• Dilatation + degré d’engagement (graphique)
• Paramètres de surveillance maternelle & fœtale
• ›Observations psychologiques ♀ (perception do+,…)
• Actes réalisés
• Thérapeutiques administrées (durée, posologie, VA, prescripteur,…)
• Événements majeurs (noms des ≠ intervenants, heures d’appel + arrivée médecin(s), décision césarienne,…)
• Protocole accht (données relatives à l’accht & la naissance)

Protocole d’accouchement :

-       Heure précise de l’acc

-       Présentation fœtale (OP=ant - OS=post)

-       La voie 

-       Eutocique / dystocique à préciser l’instrumentation (ventouse ou forceps)

-       Déchirure (stade), éraillures, épisio, intacte

-       Type de fil de suture

-       Poids de bb + taille

-       Apgar bébé

-       Périmètre crânien bébé

-       Sexe de bb (+prénom)

-       Cordon à 2A 1V (s’il à été circulaire)

-       Si bb à eu des anomalies ou des interventions (ex : aspiration)

-       Placenta type délivrance (spontané-dirigé-manuel), complétude, si membranes sont complètes

--> délivrance aidée : lorsque que l’épaule ant de bb sort on injecte 5UI de syntocynon = délivrance presque tout le temps dirigée

--> Si la patiente à déjà reçu du syntocynon pendant le travail = la délivrance sera dirigée

-       Poids du placenta = 1/6 du poids du bébé

-       Heure de la délivrance

-       Mode de délivrance : face Baudeloque = face bébé ou face Ducan = face maman (à + surveiller car + de risque d’hémorragie)

-       Insertion du cordon (centrale, en raquette, vélamenteuse) ou anomalie

-       EE = efforts expulsifs

-       Restitution gauche ou droite des épaules

Infos précises et claire, ! pas tipexer = pas légal !

! heure précise ! pour :

·      RAM

·      Médications- analgésie- anesthésie

·      Appel médecin

·      Début EE

·      Naissance

·      Délivrance

! Rédaction claire & non exhaustive (ciblée)

► Infos précises, claires & complètes → rigueur

→ vigilance accrue → décision-action appropriée (♀ + fœtus)

Ps :

1/ Pas de teepex !

2/ Codes : à adapter selon services (ex : point pour dilatation , croix pour engagement)

Ecriture rigoureuse et non exhaustive

!!! Heures précises à indiquer sur le partogramme pour :

• RAM
• Médications (dont placement péri)
• Appel médecins
• Début EE
• Naissance
• Délivrance

En résumé, il s’agit de :

• Outil de recueil des données (= surveillance médicale materno-fœtale pdt W, expulsion, pp immédiat + thérapeutiques + interventions)
• Outil d’appréciation de l’évolution W + accht
• Outil d’aide à la décision & à la communication
• Document médico-légal : support principal d’expertise du dossier obstétrical en responsabilité médicale (protection & démonstration a posteriori d’un art obstétrical irréprochable)
• Support de référence pour l’enseignement, la recherche clinique & l’évaluation des pratiques (amélioration + qualité des soins)

-       Épaisseur (épais, semi-épais, mince)

-       Consistance (ferme, moyen, mou)

-       Effacement

-       Dilatation (de 0 = fermée à 10 = complète)

-       Position (antérieur= souvent avec dilatation, central, postérieur)

--> Possibilité de demander à la patiente de mettre ses poings sous ses fesses pour que le col devienne un peu plus antérieur

-       Chaleur (attention si chaud = pas normal = prendre T°= peut-être infection)

-       Membrane (Lisse ?, rompue ?, tête de bébé ?)

-       Liquide ? = tigette

-       Tête (amorcée, mobile engagée)

- Présentation

• RAI : mettre la date
• Si pas de rasage et de lavement mettre (NF= non fait)
• Tigette urinaire mentionner i glucose, nitrate, protéine
• !! à la date
• Évoluer heure par heure faire attention
• La ligne qui descend = progression de la tête, faire une ligne et entouré sur le coté « tête » et pareil pour la ligne qui monte de dilatation entourer à quelle dilatation on est parti et commencer la ligne la
• Si accouchement arrêt de la ligne
• Pose de péri par une ligne verticale avec l’heure
• !! mettre le protocole d’accouchement sur le côté, faire attention à ce qu’il manque (efforts expulsif, restitution G-D, délivrance, heure, placenta complet, membrane complet, mode Baudelocque, poids du placenta ?, si l’insertion du placenta n’est pas centrale on doit le marqué, déchirures ?, sexe ?, apgar, 2A 1V,perimetres crânien et taille ? Poids ? AM AA ? Si circulaire il faut le noté
• Score de bischop : si inférieur à 6 pas bon
• Intesité des CU : faible, modérée ou intense
• Presentation : oi… ou schéma
• Col :
• Liquide amniotique : couleur et quantité !!! (+, ++, +++)
• Tocométrie : intensité, durée et fréquence
• Rythme de bas, réactivité, variabilité (accélération,ect..)
• Paramètres : t°,eva,PA, sat puls !! si péridurale 3 PA dans la première heure de la péri
• Elimination uri : sondage ? si U+ ou ? urines concentrées ou claires ? Quantité ?
• Comportement maternel : juste décrire
• Position : DLG ? Autre ?
• Médications : bien faire des croix avec les lignes, péridurale = les médicaments qu’on mets dedans, est-ce une c’est un pousse seringue et combien de temps ça dure ? Mentionner les voies d’administration, faire attention à mentionner le liquide de remplissage car elle a une péridurale et bien mettre du début à la fin avec la ligne.
• Contacts : mention du nom et retour de l’échange (je note ce qu’il m’a dit)