cours 1 : Épidémiologie : 

Étude de l'état de santé des populations et des facteurs influençant leur santé + Analyse de la fréquence et de la répartition des problèmes de santé dans le temps et l'espace.

Méthode :

• Basée sur l'observation et l'émission d'hypothèses suivies d'enquêtes épidémiologiques.
• Exemple : Choléra et John Snow :
• Hypothèse de transmission par l'eau prouvée par l'analyse des cas et des sources d'eau.

Types d'Épidémiologie

1. Épidémiologie descriptive :

• Objectifs : Obtenir des informations sur la fréquence et la répartition des problèmes de santé.
• Exemples : Réseau Sentinelle, surveillance du Covid-19 par SPF.

1. Épidémiologie analytique :

• Objectifs : Évaluer le lien entre l'exposition à des facteurs et la survenue de maladies.
• Exemples : Framingham Heart Study, identification des facteurs de risque cardiovasculaires.

1. Épidémiologie évaluative :

• Objectif : Évaluer l'efficacité des interventions (traitements, politiques de santé).
• Exemple : Problèmes d'évaluation des programmes d'approvisionnement en eau au Bangladesh.

B) Santé

• Définition :
• État de complet bien-être physique, mental et social, pas seulement absence de maladie (OMS, 1946).

C) Indicateurs de Santé

• Indicateur de santé :
• Outil mesurant l'état de santé d'une population (mortalité, morbidité).

Types d'Indicateurs

1. Proportions : Ex. % de fumeurs.
2. Ratios : Ex. sexe ratio.
3. Taux : Ex. taux brut de mortalité.
4. Taux standardisé : Permet comparaisons entre populations avec structures d'âge différentes.

D) Indicateurs de Mortalité

• Espérance de vie à la naissance (EVN) :
• Moyenne d'années qu'un nouveau-né peut espérer vivre.
• Taux brut de mortalité :
• Nombre de décès dans une population pendant une période donnée.
• Taux de létalité :
• Proportion de décès parmi les malades d'une maladie donnée.
• Mortalité prématurée :
• Décès avant 65 ans, représentant 20% des décès.
• Mortalité évitable :
• Décès dont la fréquence pourrait être diminuée par des actions de santé publique.

Concepts de Prévalence et Incidence

• Prévalence : Proportion de malades à un moment donné.
• Incidence : Nombre de nouveaux cas sur une période donnée.

cours 2 : Principes généraux de l’épidémiologie analytique

Morbidité

• Définition : Étude des maladies dans une population.

Sources de Données

• Difficultés d'accès, nécessitant des classifications précises des maladies (CIM 10).

1) Morbidité Objective Mesurée

• Définition : Anomalies détectées par des examens cliniques sans symptômes.
• Exemples : Enquêtes de santé (NHES, NHANES aux États-Unis).

2) Morbidité Diagnostiquée

• Définition : Identification d'une maladie par un professionnel lors d'une consultation.
• Sources : Notifications de maladies, registres de maladies chroniques.

3) Morbidité Ressentie et Déclarée

• Définition : Perception subjective d'un problème de santé par l'individu.
• Exemples : Mal de dos, troubles psychologiques non déclarés.

4) Multimorbidité

• Définition : Présence de plusieurs pathologies chroniques.
• Prévalence : Élevée chez les personnes âgées, touchant plus de la moitié des patients chroniques.

5) Indicateurs Fonctionnels

• Concepts :
• Déficience : Altération d'une fonction.
• Incapacité : Réduction de la capacité à réaliser des activités normales.
• Désavantage Social (Handicap) : Limitation dans l'accomplissement de rôles sociaux.

6) Qualité de Vie

• Définition : Perception de sa place dans l’existence par rapport à ses attentes et normes (Oms)

7) Types d'Épidémiologie

• Épidémiologie descriptive :
• Mesure la fréquence d'événements (décès, maladies) dans une population, observe les tendances dans le temps et l'espace.
• Épidémiologie évaluative :
• Étudie l’efficacité d’interventions (traitements, dépistages).
• Épidémiologie étiologique :
• Recherche les causes des maladies en établissant des liens de cause à effet entre facteurs d'exposition (ex. tabac) et maladies (ex. cancer).

8) Deux Familles d'Études

• Études expérimentales :
• Intervention contrôlée, comme les essais cliniques.
• Études observationnelles :
• Observation sans intervention, comprenant :
• Études transversales
• Études de cohorte
• Études cas-témoins

Capsule 2 : Les Études Observationnelles

A) Études Transversales

• Définition : Recueil d'informations à un instant donné.
• Objectifs :
• Estimer la prévalence d'une maladie.
• Étudier la relation entre un facteur et une maladie.
• Échantillonnage : Doit être représentatif de la population.

B) Quantifier

1. Prévalence :

• Proportion de malades dans une population.
• Exemple : Prématurité en France (6,3% en 2003).

1. Intervalle de Confiance (IC) à 95% :

• Intervalle où il y a 95% de chances de trouver la vraie valeur de la prévalence.

C) Études Cas-Témoins

• Principe : Comparer l'exposition passée chez les sujets malades (cas) et non malades (témoins).
• Objectif : Étudier le lien entre exposition et survenue de maladies.

D) Études de Cohortes

• Définition : Suivi d'un groupe de personnes dans le temps.
• Objectifs :
• Mesurer la fréquence de survenue de maladies.
• Évaluer le pronostic et la survie.
• Types :
• Cohortes analytiques (exposés/non exposés).
• Cohortes prospectives (suivi dans le temps) et rétrospectives (reconstitution a posteriori).

Capsule 3 : Tests et Mesures d'Association

A) Interprétation d'un Test Statistique

• Hypothèses :
• H0 : Pas de relation entre exposition et maladie.
• H1 : Relation existe.
• p-value : Probabilité que la différence observée soit due au hasard.
• p < 0.05 : différence significative.

B) Mesure d'Association

• Risque Relatif (RR) : Rapport de la fréquence de maladie chez exposés par rapport aux non-exposés.
• Odds Ratio (OR) : Rapport des cotes d'une maladie chez exposés vs non-exposés.

C) Intervalle de Confiance à 95%

• Indique la fourchette dans laquelle le vrai RR/OR se trouve avec 95% de confiance.

D) Notions de Causalité

• Critères internes :
• Association statistique, forte intensité, relation dose-effet, séquence temporelle.
• Critères externes :
• Concordance des résultats, plausibilité biologique, diminution de l'incidence lorsqu'on réduit l'exposition.

cours 3 : l'Évaluation Thérapeutique

Capsule 1 : Introduction à l'Évaluation Thérapeutique

• Contexte : Émergence d'une maladie virale contagieuse avec des taux de mortalité élevés.
• Problème : Incertitude sur l’efficacité des traitements précédemment identifiés.
• Comparaison : Nécessité de comparer l'effet des traitements chez des patients traités versus non traités.
• Facteurs influençant l'effet :
• Administration du traitement.
• Évolution naturelle de la maladie.
• Effet placebo.
• Effet Hawthorne (attention accrue aux patients).

A) Randomisation

• Définition : Tirage au sort pour attribuer les patients aux groupes de traitement ou contrôle, assurant la comparabilité des groupes sur des facteurs connus et inconnus.
• Séquence de randomisation : Doit être générée de manière aléatoire et l’allocation doit rester secrète.

B) Méthodes Acceptables de Randomisation

• Enveloppes scellées.
• Randomisation centrale sur ordinateur.

Capsule 2 : Maintenir la Comparabilité

• Importance de l'Aveugle : Évite les biais de performance en empêchant les patients et soignants de savoir quel traitement est administré.
• Utilisation du Placebo : Simule les effets du traitement sans en révéler la nature.

A) Critères de Jugement

• Principal : Critère clé pour établir l’efficacité.
• Secondaires : Critères complémentaires, mais la conclusion se fonde sur le principal.
• Intermédiaires : Indicateurs de mécanismes d'action, mais pas preuve directe d’efficacité.

Capsule 3 : Analyse Statistique

• Tests Statistiques : Méthodes pour déterminer si les différences observées sont significatives.
• Hypothèses :
• Nulle : Pas de différence entre les groupes.
• Alternative : Différence existe.

A) P-value

• Indique la probabilité que les résultats observés soient dus au hasard.
• Seuil typique : 0,05.

B) Intervalle de Confiance

• Indique la plage dans laquelle la vraie valeur de l'effet est susceptible de se trouver.

C) Taille d'Échantillon

• Nécessaire pour garantir la puissance de l’étude et éviter les biais.

Capsule 4 : Rédaction d’Article Scientifique

• Structure IMRaD : Introduction, Méthodes, Résultats, Discussion.
• Introduction : Contexte de l’étude.
• Méthodes : Détails sur la randomisation, les critères d’inclusion, les traitements, etc.
• Résultats : Caractéristiques des patients, critères de jugement, sécurité.
• Discussion : Interprétation des résultats, limites de l’étude.

A) Importance de la Transparence

• Les articles doivent être clairs et précis pour permettre la reproduction des études.

cours 4 : le Système de Santé et la Protection Sociale

Capsule 1

I. Le Système de Santé au sein de la Protection Sociale

• Organisation : Dépend du mode d'organisation de la protection sociale, influencée par l'histoire et la culture. Les pays riches peuvent développer des systèmes de santé complexes.

A) La Protection Sociale

1. Rôles :

• Assurance contre divers risques (maladies, accidents, invalidité, vieillesse, chômage, maternité).

1. Financements :

• Épargne individuelle : Économies personnelles pour la santé.
• Assurance privée : Couverture santé optionnelle.
• Assurance publique obligatoire : Système redistributif où tout le monde contribue.

1. Historique :

• Évolution depuis les années 1880, influencée par le modèle Bismarckien et les initiatives de couverture universelle.

B) Objectifs d’un Système de Santé

1. Santé publique :

• Préserver ou améliorer la santé des populations.
• Assurer l’équité d'accès aux services de santé.

1. Système idéal :

• Global, accessible, efficace, acceptable, planifiable et modifiable.

C) Éléments Contextuels

• Facteurs influençant l'évolution d'un système de santé : indicateurs économiques, financement, dépenses de santé, démographie, et indicateurs sanitaires.

II. La Protection Sociale

A) Définitions

• Système assurant la prévoyance et l'assistance aux individus.

B) Principes

• Prévoyance : Épargne individuelle et collective.
• Assistance : Aide sans contributions préalables.
• Protection universelle : Couverture maladie pour tous.

C) Acteurs

• Sécurité Sociale : Couvre quatre branches principales (maladie, accidents, vieillesse, famille).
• Régimes complémentaires : Mutuelles et assurances privées.

D) Dépenses de Protection Sociale

• Prestations : Accès à services sociaux et remboursements.
• Évolution : Augmentation continue des dépenses, représentant environ 31% du PIB.

III. Sécurité Sociale

A) Historique

• Modèles Bismarckien et Beveridgien influençant la couverture de la population.

B) Régimes

• Régime général pour 90% de la population, régime agricole, régimes spéciaux.

IV. Établissements de Santé

• Types : Publics, privés à but non lucratif, privés à but lucratif.
• Prise en charge : MCO, SSR, SLD, psychiatrie.

V. Les Professionnels de Santé

A) Médecins

• Conditions d’accès réglementées, formation de 4 à 11 ans.

B) Professions Paramédicales

• Réglementées et non réglementées, avec conditions d’exercice strictes.

Capsule 2

I. Pilotage du Système de Santé

• État : Le président et le ministre de la santé dirigent la politique de santé.
• Agences Sanitaires : Évaluent les risques sanitaires et donnent des avis scientifiques.

II. Les Agences Sanitaires

• ANSM : Évalue les médicaments.
• Haute Autorité de Santé : Évalue l’utilité des actes de santé.
• Santé Publique France : Surveille l'état de santé des populations.

III. Les Services Régionaux

• ARS : Met en place la politique de santé régionale.

Capsule 3

I. Le Financement de la Santé

• Protection Maladie Universelle (PUMA) : Couverture santé par cotisations sociales et impôts.

II. L’Assurance Maladie

• Missions : Gestion des risques sociaux, prise en charge des soins, maîtrise des dépenses.

III. Évolution du Système de Santé

• Tendances : Augmentation des hospitalisations, restructuration des établissements, gestion des maladies chroniques.

II. L’Allemagne

A) Différences avec la France

• Type de protection sociale : Système basé sur les assurances sociales, avec un choix entre assurance publique et privée selon les revenus.
• Caisses d’assurance maladie : 92 % des assurés, avec une diminution des caisses au fil des ans (1 200 en 1993 à 123 en 2015).
• Assurances privées : 8 % de la population.
• Concurrence : Présente entre les caisses depuis 1996.

Hôpitaux

• Réduction du nombre de lits hospitaliers, malgré un nombre global élevé.
• Restructuration avec un fonds dédié.

Médicaments

• 75 % des médicaments sont des génériques.
• Coût non remboursé de 5 à 10 € par boîte pour limiter la consommation.

Médecine de ville

• Libre choix d’un médecin avec un médecin traitant obligatoire depuis 2006.
• Paiement à l’acte, sans paiement direct du médecin (tiers-payant).

B) Évolution

• Maîtrise des coûts et des déficits, avec une croissance économique faible.
• Contrainte financière majeure entre 2004 et 2013, entraînant des réformes.

III. Le Royaume-Uni

A) Différences marquées avec la France

• Type de protection sociale : Système basé sur l’impôt, avec 12 % de la population ayant une assurance privée.
• Financement des soins : Favorise les soins de ville.

a) General Practitioners (GP)

• Équivalent des médecins généralistes français, statut particulier de travailleurs indépendants sous contrat avec le NHS.
• Consultations gratuites pour les patients inscrits.
• GP comme point d'accès pour spécialistes et hôpitaux, consultations courtes.

b) Clinical Commissioning Groups (CCG)

• 211 CCG chargés de la planification et de l'achat de soins pour leur territoire.

B) Évolution

• Organisation centrée sur la prévention et les soins ambulatoires, avec des défis liés au financement.

IV. Les États-Unis

• Croissance économique : 2,3 % en 2019, avec des évolutions sur l'assurance maladie sous la présidence Obama.
• Programmes publics : Medicare pour les personnes de 65 ans et plus, Medicaid pour les familles pauvres.
• Dépenses de santé : 48,2 % des dépenses de santé proviennent de programmes publics.

Points positifs

• Politiques de prévention en place, coordination des soins pour les maladies chroniques.

Capsule 4

I. Agrégats des Comptes de la Santé

A) Sources de données

• Comptes nationaux de la santé : Évaluent la consommation et le financement de la santé.

B) Agrégats des comptes

• CSBM : Consommation de soins et biens médicaux.
• DCS : Comprend la CSBM plus d'autres dépenses (prévention, soins aux personnes âgées).
• DCSi : Ajustements pour comparer les systèmes de santé.

II. Financement de la CSBM

A) Financeurs

• Couverture par l'assurance maladie, État, collectivités locales, organismes complémentaires, et ménages.

B) Structure de financement

• L'assurance maladie finance environ 75 % de la CSBM, avec une part croissante des ménages.

III. Facteurs influençant les Dépenses

A) Demande

• Besoin ressenti : Dépend de la perception individuelle de la santé.
• Facteurs démographiques et socio-économiques : Impact sur la consommation de soins.

B) Offre

• Offre de soins : Augmentation de la densité médicale et des consultations.

Progrès technique : Innovations médicales augmentent la demande.