dans le pelvis

intra peritonéal

applatit légérement

vertical

face latérale et médiale

pôles tubaire (sup) et utérin (inf)

bord antérieur et postérieur libre

3,5 cm longueur

2cm largeur

1cm épaisseur

taille doublant pendant ovulation

mobile

retenu par :

• ligament suspenseur de l'ovaire (lombo ovarien) situé autour des vaisseaux et du tissus conjonctif
• ligament infundibulo ovarique tendu jusqu'au pôlr tubaire de l'ovaire, se confondant avec frange ovarique
• ligament utéro ovarien (propre de l'ovaire) entre corne utérine et pôle utérin de l'ovaire
• mésovarium : en avant du ligament propre, en arrière du ligament large

chez nullipare : ovaire dans fosse ovarique située à la face postérieure du ligament large

chez multipare : ovaire dans la fosse infra ovarique (délimité par uretère, sacrum, abdo)

Les ovaires répondent à l'infundibulum tubaire

vaisseau innervant ovaire : dans mésovarium

source artériel la + importante : artère ovarique (95%) = branche de l'aorte abdominale (nait en L2). Artère donnant une branche tubaire latérale et une branche ovarique latérale se terminant au pôle tubaire de l'ovaire.

Artère utérine = 5% -> donne artère ovarique médiale et une tubaire médiale s'anastomosant aux branches donner par artère ovarique

chemin veineux : plexus veineux > plexus pampiniforme (dans mésovarium)

Plexus pampiniforme draine la veine ovarique qui se draine dans la VCI et la veine rénale gauche

conduit musculo membraneux

prolongement de la corne utérine

4 segments la compose :

• segment interstitiel : court, étroit, oblique, ouvert au sommet supéro latéral de l'utérus
• isthme : peu oblique, entre corne de l'utérus et pôle inf de l'ovaire, 3cm
• ampoule : longe bord antérieur de l'ovaire de bas en haut, se replie sur face médiale de l'ovaire
• pavillon : sur face médiale de l'ovaire, possède une 15aine de frange dont la + grande suit le ligament infundibulo ovarique

longueur : 10 à 14cm

diamètre : 0?5 à 8 milimétre

continuité naturelle avec utérus, ligament infundibulo ovarique et mésolapinx

ampoule et pavillon sont dans le mésolapinx

dans le mésolapinx il y'a les arcades vasculaires infra tubaire et des vestiges embryonnaire

rapport isthme : avec vessie, ligament rond, ligament propre de l'ovaire, anse, sigmoïde

rapport infundibulum : sigmoïde, caecum, appendice

Vascularisation :

• Artère : branche artère utérine (branche médiale) et branche de l'artère ovarique (branche latérale)
• veine : ovarique et utérine
• lymphatique : cave et aorte

organe musculaire lisse creux

organe gestation

entre vessie et rectum et au dessus du vagin

corps utérin : applatit, moitié de l'utérus

possède 3 partie :

• face vésicale antéro inférieur et face intestinale postéro supérieur
• 2 bords
• 2 angles : corne utérine se poursuivant par les trompes

corps utérin, ligament rond et propre de l'ovaire soulève le ligament large

le col utérin est cylindrique et poursuit l'isthme. C'est une insertion asymétrique et oblique du vagin. Composé du museau de tanche (extrémité sup et inf intra vaginale)

orientation variable

axe du col = perpendiculaire à la face postérieure du vagin

si antéreflexion : axe col et axe corps séparé de 110°

si antéversion : basculement du corps utérin en avant de l'axe du bassin

hauteur = 6.5cm / largeur = 4cm / épaisseur = 2cm

chez la nullipare le fundus ne dépasse pas le détroit supérieur

utérus attaché à la paroi pelvienne via par 5 ligament :

• rond : mont pubis et grande lèvre
• ligament propre de l'ovaire : corne utérine et pôle inférieur de l'ovaire
• ligament utéro sacré : isthme et face antérieure du sacrum
• ligament vésico utérin : vessie, col utérin, isthme
• ligament large : unit bord latéral du corps de l'utérus à la paroi latérale du petit bassin

L'utérus est en rapport avec le péritoine qui :

• recouvre le corps de l'isthme
• se poursuit par le péritoine vésical en formant le cul de sac vésico - utérin
• recouvre toute la face postérieure du vagin
• délimite le cul de sac de Douglas (=recto utérin)

Vascularisation :

Par artère utérine via la collatérale de l'hypogastrique (=artère iliaque interne) ou directement via un tronc commun avec artère ombilicale. trajet long de 15cm

Les veines se calent sur le même système que les artères et se jettent dans la veine iliaque interne

cloison transversale formé par 2 feuillets du péritoine, antérieur et postérieur. Il prolonge en dehors le péritoine utérin jusqu'à la paroi pelvienne

Les péritoines antérieurs et postérieurs communiquent au niveau du fundus et maintiennent entre eux l'utérus, les trompes et l'ovaire

Il contient des vaisseaux, des nerfs, des ligaments et des vestiges embryonnaires

Le ligament large = asymétrique

Les feuillets du ligament large = symétriques

4 bords :

• supérieur : péritoine posé sur trompe -> mésosalpinx
• inférieur : base du ligament large séparé du plancher pelvien par du tissus cellulo-fibro-musculaire constituant le paramètre
• médial et latéral

Face antérieure :

• repli du péritoine = aileron antérieur du ligament large = mésofuniculaire. Le péritoine déprimé forme la fosette pré ovarique

Face postérieure :

• soulevé par ligament propre de l'ovaire et le ligament suspenseur
• uni à l'ovaire par le mésonarium
• col utérin et sacrum unit par le ligament utéro - sacré
• Le ligament postérieur sépare le ligament large en mésosalpinx au dessus et mésométrium en dessous

Synthèse :

• mésomère = partie latéro utérine du ligament large. Formé par les prolongement péritonéal des faces viscérale et intestinale de l'utérus pour former les lames frontales
• Mésosalpinx : prolonge en haut et latéralement le mésomère. C'est l'aileron supérieur au mésovarium
• Mésofuniculaire : soulévé par ligament rond. C'est l'aileron antérieur
• Mésovarium = aileron postérieur

Conduit musculo membraneux applatit

organe de la copulation

se trouve entre la vessie, l'urètre et le rectum

traverse le périnée uro génital

son axe se projette sur S3 et S4

parallèle au détroit supérieur

axe du vagin et du col de l'utérus forme un angle de 90° ouvert en avant

angle vaginal de 135° ouvert en arrière

En position debout l'axe du vagin forme un angle de 50° avec l'horizontale

En position couché l'axe du vagin forme un angle de 30° avec l'horizontale

Le vagin est aplatit sauf à l'extrémité supérieur : le fornix

Le fornix est inséré sur le col utérin selon une ligne oblique

8cm de longueur

organe compliant

est ouvert à la vulve

en avant on retrouve la carina urétrale (tubercule)

la surface interne est non lisse car possèdes des rides transversales et des colonnes

La partie haute du vagin est en rapport avec le trigone vésical

Le vagin est fixé sur les septums uro vaginal et recto vaginal

l'extrémité supérieure du vagin est fixée sur le col utérin

Les faces latérales du vagin sont fixée par le faisceau pubo vaginal du muscle élévateur de l'anus

Vagin et rectum sont séparés par le cul de sac de Douglas

Au niveau du périnée, vagin et rectum s'écartent car ils sont séparés par le noyaux fibreux du périnée

Le bord latéral du vagin répond :

• au muscle releveur de l'anus
• à l'aponévrose périnéale moyenne
• au constricteur de la vulve
• a l'espace pelvi - rectal supérieur

Vascularisation :

• Artère vaginale via ses branche de l'iliaque interne
• artère utérine via ses branches cervico vaginale et vésico vaginale
• Artère rectale moyenne via sa branche de l'hypogastrique

RAPPEL

Fosse ischio rectale est en dessous du plancher des releveurs donc en dehors du pelvis mais dans le périné

Espace pelvi rectale au dessus du plancher des releveurs donc dans le pelvis

Dans le périnée : mont du pubis, lèvres, vestibule du vagin, clitoris, glande vulvaire

Plan superficiel cutanée : recouvre pubis et périnée urogénital

Plan profond : organe érectile limité par le plancher périnéal

Mont du pubis : saillie arrondie au niveau de la symphyse pubienne limité par les plis inguinaux

Grande lèvre :

• Délimitent la fente vulvaire de chaque côtés, 8cm de longueur, 2,5cm de hauteur, 1.5cm d'épaisseur. Elles sont séparées des cuisses par les sillons génito - fémoral
• Sillon interlabiale : séparation petite et grande lèvre
• Commissure antérieure et postérieure : union des grandes lèvre en avant et en arrière et union grande lèvre et anus
• corps adipeux labiale : organe semi érectile recevant insertions du ligament rond. Derme vascularisé avec des glande sébacées.

Petite lèvre :

• délimitent le vestibule du vagin.
• Se dédoublent en 2 replis a l'extrémité antérieur :

1. Prépuce : recouvre le clitoris
2. frein du clitoris : face antérieur du clitoris

Vestibule du vagin :

espace virtuel limité par la face interne des petites lèvres. Si on écarte les petites lèvres on trouvent 2 portions :

1. Antérieur urétral : méat urinaire, carina urétral, glande para urétral
2. Postérieur hyménéale Hymen

Clitoris :

La racine du clitoris est constitué :

• De piliers formés des corps caverneux et s'insérant sur la face interne des branches ischio pubienne. Ces piliers se réunissent sous la symphyse pubienne pour former le corps du clitoris
• Bulbes vestibulaires (analogue du corps spongieux chez l'homme), il est situé à la base des petites lèvres. Aide à former le corps du clitoris par union de leur extrémités

Le corps du clitoris : forme un coude de 90° maintenu à la symphyse pubienne par un ligament suspenseur

Gland : fait suite au corps. extrémité libre et renflée faisant 7mm de diamètre. Il est recouvert par le prépuce du clitoris.

Les glandes vulvaire :

• glande para urétrale de Skène : glande exocrine de chaque côté du méat urinaire
• Glande de bartholin : exocrine, se projettent à hauteur des grandes lèvres. Elles se terminent par un canal excréteur s'abouchant entre tiers moyen et postérieur du sillon vestibulaire. 10mm de diamètre

Vascularisation organe génitaux externe :

Par les artères puddendales externe et interne