Introduction

• Le sujet n’est pas maître en sa propre maison : une logique inconsciente est à l'œuvre.
• Exemple : deux personnes présentant un même comportement (TOC) peuvent révéler des causes subjectives différentes.

Grands types de structures cliniques

1. Névrose

• Types : Hystérie, Obsession, Phobie.

1. Psychose

• Types : Schizophrénie, Paranoïa, Paraphrénie.

1. Perversion

• Types : Voyeurisme, Sadisme, Masochisme, Exhibitionnisme.

1. Autisme (structure potentielle, débat historique).

Névrose Hystérique

Historique

• Terme remontant à Hippocrate (utérus migratoire).
• Charcot : cause non organique, mais fonctionnelle.
• Pierre Janet : dissociation psychique avec idée fixe subconsciente.
• Freud : conversion des désirs refoulés en symptômes corporels.
• Lacan : structure marquée par le manque.

Sémiologie

1. Petite hystérie (conversion corporelle) :

• Paralysies : systématiques ou localisées.
• Anesthésies et hyperesthésies : pertes ou exagérations sensorielles.
• Contractures et spasmes : rigidité musculaire persistante.
• Troubles sensoriels : surdité, anosmie.
• Algies : douleurs somatiques inconscientes.
• États dépressifs : agressivité associée.
• Formes asymptomatiques : insatisfaction constante.

1. Grande hystérie (symptômes spectaculaires) :

• Crises convulsives : phases de contorsions, hallucinations.
• États crépusculaires : dépersonnalisation, onirisme.
• État cataleptique : immobilité et rigidité corporelle.
• Délires hystériques : remords ou fantasmes.

Névrose Obsessionnelle

Définition

• Obsessions (pensée) : idées parasites, lancinantes, reconnues absurdes.
• Compulsions (action) : comportements répétitifs pour conjurer l'angoisse.

Thématiques

1. Religieuses ou morales : péchés, scrupules.
2. Pureté et protection : peur de la contamination.
3. Danger extérieur : couteaux, accidents.
4. Ordre et symétrie : besoin de contrôle.
5. Précision et complétude : quête perfectionniste.
6. Temporalité : mémoire, maîtrise du temps.

Mécanismes de défense

• Isolation : évoquer sans lien affectif.
• Annulation rétroactive : conjuration par acte opposé.

Structure obsessionnelle

• Maintien du désir impossible.
• Fantasme : Ⱥ♢φ : désir empêché, objets équivalents.
• Ambivalence : amour/haine coexistants.
• Surinvestissement de la pensée pour éviter l’acte.
• Culpabilité omniprésente liée au Surmoi.

Névrose Phobique

Définition

• Peur liée à un objet ou une situation, déclenchant une angoisse intense.
• Disparition des symptômes en l’absence de l’objet phobogène.

Types de phobies

1. Phobies situationnelles :

• Agoraphobie (peur des grands espaces).
• Claustrophobie (peur des lieux fermés).

1. Phobies animales :

• Grands ou petits animaux (symbolique ou apprise).

1. Phobies corporelles :

• Nosophobie (peur des maladies).
• Dysmorphophobie (idée fixe sur défaut physique).

Concepts clés

• Refoulement : dans l’hystérie.
• Castration symbolique : introduit le manque dans la névrose.
• Surmoi tyrannique : omniprésent dans l’obsession.
• Objet phobogène : support externe de l’angoisse dans la phobie.