1. Utilisation de rayonnements ionisants:

Principale source d’exposition aux rayonnements ionisants d’origine médicale.

Imagerie =

• Cherche à limiter l’irradiation au maximum
• Utilise des faibles doses (<10mSv)

Radiothérapie=

• Cherche à utiliser les effets radiobiologiques des RI
• Doit pouvoir traiter les cellules cancéreuses tout en évitant l’irradiation des tissus sains et organes à risques
• Utilise de forte doses (>100 mSv) provoquant des effets déterministes

Traitement ciblé des tumeurs requérant un contrôle strict de la dosimétrie. Deux types de radiothérapies:

Radiothérapie externe (Technique prédominante)

• Des faisceaux de photons de haute énergie
• Des faisceaux d’électrons (utilisés pour des compléments de doses principalement)
• D’autres particules plus rarement (n,p,ions C)

Radiothérapie interne

• Utilise des sources radioactives au contact des tumeurs

Deux techniques de radiothérapie internes :

• Curiethérapie (sources scellées)
• Radiothérapie vectorisée (sources non scellées)

2.Radiothérapie externe:

Télécobalt (1950) =

• Au 20-ème siècle utilisation du Cobalt 60 pour la Cobaltothérapie ou Télécobalt.
• Emetteur Gamma et Béta , demi-vie de 5,27 années, activité de 370 TBq (=problèmes de radioprotections notamment au niveau des déchets)

Accélérateur linéaire (LINAC)=

Utilisé de nos jours, utilise le même principe que le tube à rayon X :

• Energie des photons produits 10 fois plus grande qu’avec un tube de Coolidge classique (6 à 20 MeV)
• Composé d’une cathode chauffée produisant des électrons par effet thermoélectrique.

Electrons déviés par des bobines vers une cible escamotable :

• Si la cible est rentrée, l’accélérateur produira des électrons
• Si la cible est sortie des photons X seront produits par freinage des électrons avec ses noyaux.

Courbe de survie cellulaire=

• Quand alpha/béta =1 : probabilité de nécrose égale à la probabilité d’évènements sublétaux.
• alpha: probabilité de mort cellulaire
• béta: probabilité d’évènements sublétaux

Pour tuer les cellules tumorales tout en préservant les tissus sains on utilisera 2 procédés :

• L’étalement de la dose (=durée totale du traitement, on parle de dose cumulée)
• Le fractionnement de la dose (=fractionnement des irradiations sur plusieurs séances)
• Favorisent le renouvellement des tissus sains entre les séances, possédant des mécanismes de réparation bien plus efficaces.

Etapes =

Imagerie TDM permet :

• Identifier les limites de la tumeur
• Connaitre la densité des tissus traversés par les RI pour les calculs de dose

Contourage:

• Les zones cibles
• Les zones à risque

Simulation virtuelle :

• Choisir nombre, forme, énergie, orientation des faisceaux d’irradiations

Dosimétrie :

• Calcul de la dose à la tumeur et aux tissus avoisinant.

Traitement :

• En plusieurs semaines

3.Radiothérapie interne:

Curiethérapie=

Implantation de façon permanente des sources radioactives scellées (grains/fils) directement au sein de la tumeur. Isotopes utilisés:

• L’Iridium 192
• L’Iode 125

Radiothérapie interne vectorisé=

Pose des sources non scellées provoquant des effets radiobiologiques par émission béta- ou alpha :

• Sources se distribuent dans tout l’organisme mais s’accumulent en grande concentration dans l’organe cible.

Sources utilisées :

• L’Iode 131 s’accumulant dans la thyroïde
• Le Radium 233 ciblant les métastases osseuses
• Les tumeurs neuroendocrines et les métastases prostatiques ciblés par des peptides couplés à un agent radioactif, ici du Lutécium 177, ouvrant la voie du théranostique.

Théranostique=

Correspond au couplage de thérapie et diagnostique :

• S’appuie sur un couplage d’un vecteur, s’accumulant ciblant un type de tissu, et d’éléments radioactifs.
• Assure fonction d’imagerie ou fonction diagnostique en fonction de l’isotope radioactif choisi.