• Il s’agit de faire barrière à la diffusion de l’agent infectieux
• Eviter la propagation et la contamination des individus
• Identifier les situations requérant la mise en œuvre des précautions complémentaires et appliquer les recommandations spécifiques en vigueur.

1. Généralité:

• Air
• Contact
• Gouttelettes
• Mise en œuvre et interruption sur prescription médicale
• Les indications peuvent varier d’un établissement de santé à un autre en fonction de l’écologie microbienne
• Information du patient concerné par ces mesures par le médecin responsable de l’unité (dépliant à donner au patient)
• Information de toutes les personnes intervenant auprès du patient: kinés, diététiciennes, manipulateurs radio, ergothérapeutes ambulanciers, brancardiers, bénévoles établissement ou service de transfert +++
• Information de la famille et des visiteurs
• Utilisation de matériel à usage-unique et dédié au patient
• Matériel dans la chambre pour 24h, pas de stock ou nettoyage/Désinfection et réutilisation
• R63 relative à l’entretien des chambres dans Surveiller et Prévenir les infections associées aux soins (SFHH) :

« il n’est pas indispensable de réaliser l’entretien de la chambre d’un patient nécessitant des précautions complémentaires d’hygiène en dernier si l’entretien est par ailleurs bien maitrisé : lavettes et bandeaux changés entre chaque patient »

• Elimination des fèces directement dans le lave bassin

2.Les différents types:

• Précaution complémentaire contact “C” pour prévenir la transmission par contact direct ou indirect.
• Précaution complémentaire gouttelettes “G” pour prévenir la transmission par des gouttelettes de taille supérieure à 5µm émises lors d’une toux ou de parole . Le contact peut-être direct (projections) ou indirect (contamination des mains par exemple et portée aux muqueuses).
• Précaution complémentaire air “A” pour prévenir la transmission de particules fines, de taille inférieure à 5µm qui peuvent rester en suspension dans l’air et véhiculer sur de grandes distances. La contamination se fait par simple respiration/inhalation.
• L’isolement protecteur a pour but d’éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux, issu de l’environnement d’autres patients ou des membres du personnel à des patients immunodéprimés.

3.Le contact :

• Il s’agit de prévenir la transmission des micro-organismes par contact direct ou indirect.
• C’est la transmission manuportée

Les pathologies concernées sont:

• Infection urinaire
• Infection cutané à BMR = bactérie multi-résistantes
• Gastro-entérites
• Colonisation digestive à EPC = Entérobactérie Productrice de Carbapénémase
• Colonisation digestive à E. Coli à BLSE =Béta Lactamase à Spectre Etendu

Les mesures géographiques:

• Chambre individuelle ou double si même germe
• Sorties du patient limitées, après Hygiène Des Mains (HDM) avec Solution Hydro Alcoolique(SHA) et maîtrise du réservoir infectieux: pansement hermétique, sac à urines vidangés, protection propre

Les mesures techniques pour le personnel:

• Si contact direct avec le patient : Tablier plastique à Usage Unique
• Précautions standard : HDM-gants selon indications-lunettes- masques 

Les mesures techniques:

• Tri du linge habituel
• Tri des déchets habituels
• Entretien habituel du matériel réutilisable
• Entretien de la chambre
• Le bionettoyage s’effectue en trois temps: Détergence-Rinçage- Désinfection

Les visites:

• HDM à l’entrée et à la sortie de la chambre
• Si participation aux soins, revêtir un tablier à UU

4.L'air:

• Transmission aéroportée de fines particules < à 5 microns

Les mesures géographiques :

• Chambre individuelle
• Porte fermée
• Sorties du patient limitées, sous autorisation médicale, après HDM avec SHA
• Maîtrise du réservoir infectieux: masque chirurgical avec attaches auriculaires

Les mesures techniques pour le personnel:

• Port de masque type FFP2 AVANT l’entrée dans la chambre, pour tout intervenant et visite, y compris en l’absence du patient Retrait du masque seulement après avoir refermé la porte de la chambre
• Précautions Standard :HDM, gants selon les 5 indications, tablier plastique si soin mouillant/souillant et lunettes

Les mesures techniques :

• Aération fréquente de la chambre ou renouvellement d’air mécanique
• Tri du linge habituel
• Tri des déchets habituel
• Entretien habituel du matériel réutilisable
• Entretien de la chambre

Les visites :

• HDM à l’entrée et à la sortie Appareil de protection respiratoire: FFP2  

5.Les gouttelettes :

Sécrétions respiratoires ou salivaires qui se déposent sur:

• les muqueuses conjonctivales, nasales, buccales ou respiratoires
• les surfaces
• Distance ? 1m : gouttelettes > à 5 microns

Les mesures géographiques :

• Chambre individuelle ou double uniquement si même germe
• Sorties du patient limitée sur prescription médicale, après HDM avec SHA
• Maîtrise du réservoir infectieux: masque chirurgical avec attaches auriculaires 

Les mesures techniques pour le personnel :

• Si contact direct avec le patient, port de masque chirurgical

Les mesures techniques :

• Utilisation par le patient de mouchoirs jetables
• Tri du linge habituel
• Tri des déchets habituel
• Entretien habituel du matériel réutilisable
• Entretien de la chambre

Les visites :

• HDM à l’entrée et à la sortie
• Port du masque chirurgical  

6.Isolement protecteur:

• L’isolement protecteur a pour but "d’éviter la transmission de tout agent potentiellement infectieux issu de l’environnement, d’autres patients ou des membres du personnel à des patients immunodéprimés"

Les indications :

• Aplasies onco-hématologiques
• Greffés d’organes ou de tissus
• Grands brûlés
• Prématuré 

Les mesures géographiques :

• Chambre individuelle obligatoire Porte fermée
• Sorties du patient limitées, sous autorisation médicale, après HDM avec SHA et masque FFP2 

Les mesures techniques pour le personnel :

• Surblouse à UU à manche longue
• calot ou charlotte
• masque chirurgical
• HDM après habillage

Les mesures techniques :

• Nettoyage régulier des surfaces avec un détergent/Désinfectant
• Eau : bactériologiquement maitrisée et Eau de boisson embouteillée
• Air : flux, surpression selon la pathologie du patient

Les visites :

Limitées

Surblouse à UU à manche longue

Calot ou charlotte

Masque chirurgical

HDM après habillage