Pour rappel lors d'un accouchement 3 éléments interviennent :

• l'élément mobile à savoir le fœtus

• la filière pelvienne qui est le canal de passage

• l’utérus qui a un rôle moteur.

but : décrire les os de bassin et leurs formes, connaitre les dimensions utiles du bassin en obstétrique, connaitre les mvts du bassin, décrire l'examen clinique du bassin

Le bassin est un large anneau osseux avec des contours irréguliers. Il unit le tronc et les membres inférieurs.

Il est composé de 4 os :

• les 2 os iliaques également appelée os coxaux,

• le sacrum

• le coccyx.

L'os iliaque est un os plat en torsion de grande taille.

Il a 2 faces :

• la face externe ou exopelvienne

• la face interne ou endopelvienne.

1. L’os iliaque : la face externe :

C’est la région de la hanche.

On y retrouve :

• Le cotyle (surface articulaire qui reçoit la tête fémorale)

• La fosse iliaque externe

• Le trou obturateur

• L’ischion

• La branche ischio-pelvienne

• Le pubis

2. L’os iliaque : la face interne :

Elle correspond à l’intérieur du bassin.

On y retrouve :

• La ligne innominée (cercle "interne" du bassin --> à savoir repérer)

• La fosse iliaque interne

• La surface articulaire

3. La crête iliaque :

Sur le bord-pourtour de chaque os iliaque se trouve des repères osseux important dans le cadre obstétrical.

Elle correspond au pourtour de chaque os iliaque. Ses repères importants sont :

• Épine iliaque antéro-supérieure

• Épine iliaque postéro-supérieure

• Tubercule fessier

4. L’avant de l’os iliaque : le pubis

La partie la plus basse du bord antérieur de l’os iliaque est le pubis. Il est le lieu de jonction des deux os iliaques et forme l’articulation appelée la symphyse pubienne.

5. L’arrière de l’os iliaque : l’épine sciatique :

C’est la saillie osseuse située +/- 4 cm au-dessus de l’ischion. Elle sert d’attache à des ligaments. Elle fait partie des limites du détroit moyen. Elle constitue un repère osseux important pour l’accouchement. Si elle est trop saillante ou trop dirigée vers l’intérieur, elle peut gêner le passage foetal.

6. En bas de l’os iliaque : les ischions :

Les ischions constituent la partie basse et postérieure de l'os iliaque. C'est un os épais dirigé en arrière. Il est un repère important dans la mobilité obstétricale.

7. La branche ischio-pelvienne :

La branche ischio-pelvienne est la barre osseuse qui relie l’ischion et le pubis. Sa direction est oblique vers l’avant.

8. En avant et en bas des deux os iliaques : l’ogive

L’ogive est l'arc formé par les branches ischio-pubiennes. C'est un endroit très important pour l'accouchement car elle constitue la porte de sortie du mobile foetal. L'angle de cette ogive va est variable d'une femme à l'autre. Plus l’angle est fermé, plus l'ogive est étroite et par conséquent, plus le passage est difficile. Plus l'ogive est large et plus le passage est facile.

Le sacrum est formé de 5 vertèbres soudées.

Il a une forme triangulaire. Les faces postérieures et antérieures du sacrum délimitent 3 zones :

• La partie centrale qui est le plateau sacré

• Le bord antérieur de ce plateau appelé promontoire

• De chaque côté du plateau, une zone peu incurvée appelée aileron sacré.

Il est formé par 3 à 5 vertèbres rétrécies. Une zone articulaire peut être observée entre la partie haute du coccyx et la partie basse du sacrum.

Entre les 3 os du bassin se trouvent 3 articulations :

• Les 2 articulations sacro-iliaques

• La symphyse pubienne

1. La symphyse pubienne :

La symphyse pubienne est une articulation fibrocartilagineuse qui unit les deux lames du pubis. Elle est constituée de différents ligaments. Ces ligaments jouent un rôle important notamment le jour de l’accouchement car ils évitent une distension excessive de celle ci. Le fibrocartilage qui la constitue est très déformable dans tous les plans. Il peut se vriller, s’étirer, se pincer.

La symphyse pubienne a un rôle dans la mobilité obstétricale.

Le bassin est articulé avec la colonne vertébrale par l’articulation lombo-sacrée. Il est articulé avec la hanche par l’articulation coxo-fémorale.

En obstétrique, il est nécessaire de faire la distinction entre le grand bassin et le petit bassin.

Le bassin interne présente deux parties qui sont comme superposées l’une sur l’autre. Il y a le grand bassin, formé surtout par les ailes iliaques . Il est large et ouvert en avant. Il contient les viscères bas de l’abdomen. (repères : aile iliaque- portion au dessous de la ligne inominée)

Grand bassin fonction pdt O : soutien utérus gravide, diriger la présentation vers le petit bassin

Et le petit bassin, formé par le sacrum et les parties basses des os iliaques. Il est plus ou moins deux fois plus petit que le grand bassin. Il est plus fermé osseusement. Il contient les viscères du petit bassin.

Pendant la grossesse, le fœtus repose en bas sur le grand bassin. Il ne va pas dans le petit bassin.

Au moment de l’accouchement, le fœtus franchit le petit bassin.

Dans le petit bassin on peut voir trois niveaux, ressemblant à des cercles irréguliers. Ces cercles sont appelés les détroits. Ils ne sont pas superposés. Ils sont disposés en oblique les uns par rapport aux autres.

Au cours de l’accouchement, ce sont des zones clés pour le passage du fœtus.

1. Le détroit supérieur

Il constitue la limite entre le grand et le petit bassin.

Il est formé :

• en avant par le bord supérieur de la symphyse pubienne,

• latéralement par les lignes innominées également appelées lignes arquées

• en arrière par le promontoire et les ailerons sacrés.

Il a globalement la forme d’un cercle mais peut présenter un cercle plus ou moins grand.

C’est ainsi que selon la forme du détroit supérieur, on dira que la femme a :

• un bassin gynécoïde,

• un bassin androïde,

• un bassin platypelloïde

• ou un bassin anthropoïde.

L’envergure de ce détroit est très importante pour le passage du fœtus.

Les diamètres à observés à ce niveau sont :

• le diamètre promonto-rétro-pubien , aussi appelé diamètre antéro-postérieur, qui mesure de 10,5 cm

• le diamètre transverse médian qui mesure 12,5 cm

• le diamètre transverse maximal, appelé aussi diamètre utile, qui mesure entre 13 et 13,5 cm

• le diamètre oblique qui mesure 12 cm

Lors de l’accouchement, la présentation fœtale gênée par le promontoire est obligée de s’engager dans un diamètre oblique.

2. Le détroit moyen

Il se situe entre le détroit supérieur et le détroit moyen. Il représente un cylindre courbé. Il est formé par :

• l’arrière de la symphyse pubienne,

• les épines sciatiques et l’avant du sacrum (un peu au-dessus du coccyx).

Lors de l’accouchement, au niveau de ce détroit, un élément déterminant est la taille et la direction des épines sciatiques.

Le diamètre à mesurer à ce niveau est le diamètre bi-épineux qui doit être supérieur ou égal à 10,5 cm.

3. Le détroit inférieur

C’est le plus bas. C’est le dernier passage osseux à franchir lors de la naissance.

Il est formé par :

• Le bord inférieur de la symphyse pubienne

• Les branches ischio-pubiennes 6

• Le sommet du coccyx (les grands ligaments sacro-tubéraux).

Il a globalement la forme d’un losange. Les diamètres importants à ce niveau sont : • Le diamètre coccyx sous pubien qui doit être supérieur ou égal à 9,5 cm

• Le diamètre sous sacro-sous-pubien qui mesure entre 11 et 11,5 cm.

• Le diamètre bi-ischiatique qui mesure 11 cm.

Les trois détroits peuvent être modifiés partiellement dans leur taille et leur forme par des mouvements du bassin. Celui qui peut le plus se modifier est le détroit inférieur. Le détroit supérieur est le moins modifiable car il est situé au même emplacement que l’axe des mouvements sacro-iliaques. Cependant, il peut tout de même se transformer surtout de manière asymétrique.

C’est la forme du passage osseux franchi par le fœtus lors de l’accouchement. Elle a la forme d’un cylindre courbé étant donné que les détroits ne sont pas parallèles (! épines sciatiques)