Propriétés générales :

il existe les pansements :

• Bactéricides
• Hydratent la plaie
• Absorbent les exsudats
• Hémostatiques

Mais aussi plus spécifiques :

• Capacités d'absorption ou d'hydratation
• Coefficient d'absorption
• Indice de relargage

Variables propriétés pansement :

• Coefficient d'absorption --> pouvoir absorbant du pansement
• Indice de relargage --> propriété du rejet de l'exsudat qui est absorbé. Si le pu est en grande quantité, il y a un risque de macération

Modes d'absorption :

• Latéralisée
• Verticalisée

Première étape : voir si exsudatif ou pas

Si sec, on hydrate

• hydrocolloïde
• Pansements tulle et interfaces
• Hydrogels

Si exsudatif, il faut choisir en fonction du coefficient d'absorption et indice de relargage

• Hydrocolloïdes
• Hydrocellulaires
• Hydrofibres
• Alginates

Gel stérile transparent et visqueux qui reconstituent le milieu humide

La composition :

• Eau de 30 à 95%Polymères insolubles avec sites hydrophiles
• Agents hydratants (pectine, glycérol)
• Agents absorbants (carbocymethylcelllulose CMC, alginate)

Propriétés hydratantes :

• Réhydratent
• Maintient/ reconstituent l'humidité d'une plaie puisque l'eau va ramollir ce qui est à éliminer

Propriétés peu absorbantes :

• Gélification des exsudats

Pouvoir rafraichissant et apaisant :

• Effet cooling --> on peut l'utiliser avec un gel ou une plaque d'hydrogel

Indications :

• Plaies chroniques ou aigues - traumatiques ou chirurgicales - peu exsudatives

• Détersion autolytique d'une plaie sèche, fibrineuse, nécrotique

• Favorise la granulation dans les plaies peu exsudatives

Il faut toujours nettoyer à l'eau et au savon et débrider si nécessaire

Contre-indications :

• Plaie fortement exsudative
• Plaie avec hémorragie aigue
• Plaie surinfectée et malodorante
• Ne pas utiliser l'hydrogel si une momification est recherchée. !!!! ne pas ramollir chez le patient arthritique !!!
• Fistule
• Allergie

Avantages :

• Peut réhydrater une plaie sèche
• Ramollit tissus desséchés nécrotiques donc facilite leur débridement autolytique
• Absorbe les débris et l'exsudat de plaies faiblement exsudatives

Inconvénients :

• Risque de macération aux pourtours
• Peu efficace et contre-indiqué sur une plaie exsudative ++
• !!! Hypergel : sensation de brulures --> protection des berges --> on va mettre une fine pellicule pour protéger avec du mytosil
• Pansement secondaire indispensable --> il faut un pansement qui n'absorbe pas

Mode d'utilisation :

• Nettoyer la plaie et le pourtour, rincer et bien sécher
• Appliquer une couche de 5 mm d'épaisseur d'hydrogel dans la plaie
• Pourtour éloigné
• recouvrir d'un pansement secondaire non absorbant (ex: hydrocolloide, PU, interface ou tulle)
• Peut rester en place 1 à 3 jours sauf si plaies infectées, il faut changer tout les jours

Présentation :

• Gel amorphe, transparent plus ou moins visqueux en tube. Il existe aussi sous forme de plaque et de compresse imprégnée

Produits commercialisés :

• Askina gel --> braun
• Purilon --> Coloplast
• Hydrosorb plaque/ gel --> Hartmann
• Flamigel
• Hypergel

Composition :

Particules CMC dans la matrice élastique et adhésive (pectine et/ ou gélatine)

CMC: polymère hydrophile absorbant où il y a une gélification au contact des exsudats

Multicouche :

• Interne hydrophobe
• Externe semi occlusive

Propriétés :

Absorption et contrôle de l'exsudat et détersion autolytique

• Gélification de la couche interne au contact des exsudats --> milieu chaud, humide et de pH favorable à la cicatrisation
• !!! aux odeurs !!!
• Absorption lente et modérée (3X son poids)

Contrôle contamination :

• Couche externe = protection

Propriétés hydrocolloïdes :

Cicatrisation optimale en milieu humide car actio sur 5 paramètres :

• Humidité
• Température
• pO2
• pH
• Ecosystème de la plaie

Indications :

• Plaies superficielles
• Modérément exsudatives
• Tous les stades de cicatrisation
• Pansement primaire ou secondaire

Contre-indications :

• Plaies infectées
• Plaies diabétiques et/ ou ischémiques
• Plaies profondes
• Plaies hyper bourgeonnantes
• Plaies très exsudatives
• Mycoses

Précautions d'emploi :

• Pas d'alcool, de dakin ou de bétadine
• Pas de changement tous les jours
• On va chauffer la plaque en la frottant avec les mains
• Ne pas étirer lors de l'application car risque de cisaillement et donc d'escarres
• Prévenir des odeurs possibles

Modes d'utilisation :

• Nettoyer
• Bien sécher et pas mettre de crème
• 3 cm de chaque coté de la plaie
• Placer les mains chaudes et lisser la plaque
• A changer quand c'est à saturation
• Pas plus de 7 jours

Avantages :

• Protection vis à vis de l'extérieur
• Conformable
• Adhésion sur peau saine uniquement
• Débridement autolytique en gélifiant
• Pas de pansement secondaire nécessaire
• Produits fins sont transparents

Produits commercialisés :

• Comfeel plus (colplast)
• Duoderm (convatec)
• Hydrocoll (Hartmann)

Composition :

Polymères absorbants --> mousse de polyuréthane qui a une action capillaire des espaces libres

Multicouche :

• Interne fine, confortable, microperforée = transferts des exsudats
• Centrale absorbante hydrophile = transport des exsudats + coussinet
• Externe légère et confortable. C'est imperméable aux liquides et bactéries

Propriétés :

• Protection de la plaie où il n'a pas d'adhésion à la plaie

--> protection néo bourgeon

• Absorption et contrôle de l'exsudat

--> Action capillaire des espaces libres au sein du polyuréthane

--> Pas de gélification et donc pas de résidu malodorant

--> Grande capacité d'absorption (10 X son poids)

• Contrôle contamination

-->Couche externe --> échange gazeux avec extérieur mais imperméable aux liquides et bactéries

Indications :

• Plaies superficielles et profondes
• Modérément à fortement exsudatives
• De la fin de détersion à bourgeonnement
• Pansement primaire
• Pansement secondaire ( en complément des hydrofibres - alginates)

Contre-indications :

• Plaies infectées (si hydrocellulaire adhésif)
• Plaies sèches
• Plaies peu exsudatives
• Sensibilité à un des composants

Précautions d'emploi :

• Pas d'antiseptiques chlorés ni d'H202
• Si berges irrités --> plaque non adhésives

Modes d'utilisation :

• Nettoyer
• bien sécher les pourtours
• 3 cm de chaque coté de la plaie
• Ne pas humidifier lors de la pose
• A changer en fonction de l'exsudat
• Tous les 2 à 5 jours
• Pansements secondaire si HC non adhésif

Mode d'utilisation :

• Si plaie profonde --> remplir la cavité avec la mousse polyuréthane cavity
• Utiliser une mousse adhésive ou non adhésive
• Pas de pansement secondaire nécessaire si bords adhésifs

Avantages :

• Non adhérents
• Très absorbants
• Ne se délit pas au contact de la plaie
• Absence de résidu et donc pas d'odeur
• Bonne alternative quand peau macérée
• Capacités de rembourrage
• + récents, meilleure absorption mais plus cher

Produits commercialisés :

• Choix vaste et difficile, adhésif ou non, de différentes formes et de différentes épaisseurs
• Biatain (colpast)
• Combiderm (Convatec)
• Suprasorb
• Mepilex

Composition :

Sel de Na ou de CA d'acides alginiques avec ou sans CMC

L'alginate est un polysaccharide naturel extrait des parois des algues brunes

Propriétés :

Absorption et détersion osmotiques :

• Echanges des ions CA + avec ions Na +
• Gélification hydrophile au contact des exsudats (doux et cohésif)
• Haute capacité d'absorption (10 à 15X) > hydrocolloïdes et hydrocellulaire par diffusion passive et capillarité
• Décapage osmotique

Rôle hémostatique :

• Activation plaquettaire locale par les ions Ca + de l'alginate

Contrôle de la contamination :

• Bactéries piégés dans le réseau de fibres gélifiées

Indications :

• Plaies superficielles ou profondes
• Moyennement à très exsudatives
• De la détersion au bourgeonnement
• Parfois hémorragiques ou non
• Plaies infectées

Contre-indications :

• Allergie à un des composants
• Palies non exsudatives
• Nécrose noire et séche
• Brulure 3ieme degrés

Précautions d'emploi :

• Pas de solution alcaline (incompatibilité physico-chimique)
• Pas d'alcool ni de sérum physiologique
• Ne pas tasser pour la redistribution exsudat mélangé aux ions
• Veiller à savoir récupérer tout l'alginate si plaie profonde/ cavitaire

Mode d'utilisation :

• Nettoyer à l'eau stérile
• Débrider au besoin
• Déposer plaque ou mèche (peut être découpé)
• Pansements secondaires adéquat
• A changer en fonction exsudat
• Jusqu'à 3 jours (sauf si infection)

Avantages :

• Très grand pouvoir absorbant
• Prévient la macération
• Conformable et ne se délite pas
• Détersion et gélification rapide et indolore
• Capacité hémostatique
• Utilisation possible sur plaies infectées si pansement secondaire non occlusif

Produits commercialisées :

• Utilisé sur ou en association avec CMC
• Seasorb (coloplast)
• Algisite (Smith Nephew)
• Flaminal hydro pour les plaies peu exsudatif ou flaminal forte pour les plaies fort exsudative
• Suprasorb

Composition :

Fibres non tissées de CMC sodique pur (> 50%)

Le CMC est le carboxy-méthyl-cellulose qui sont des gomme de cellulose absorbante

C'est une base identique aux HC mais constitué d'un réseau de fibre verticale de CMC

Propriétés :

Rôle protecteur peau péri-lésionelle

• Absorption rapide et verticale par capillarité
• Pas de dispersion ni de macération des berges

Absorption et détersion autolytique

• Gel cohésif non adhérent avec séquestration débris fibrineux et tissus non viables (car indice de relargage faible)
• Absorption très importante voire supérieure aux alginates (30X son poids)
• Création en milieu humide avec détersion autolytique

Rôle bactériostatique

• Séquestration bactérienne (par son indice de relargage faible )

Indications :

• Plaies superficielles ou profondes
• Très fortement exsudatives
• De la détersion au bourgeonnement si plaie très exsudative
• En cas de macération des bords de plaies avec autre produit

Contre-indications :

• Brulure du 3ième degré
• Plaies sèches
• Plaies peu exsudatives
• Sensibilité à un des composants

Précautions d'emploi :

• Jamais humidifier avant l'utilisation
• Attention si : plaies artéritiques stade 4 ou plaies diabétiques

Mode d'utilisation :

• Nettoyer au sérum physiologique ou Flamirins
• Appliquer aquacel sec
• 1 cm de chaque coté de la plaie
• Pansement secondaire approprié
• A changer en fonction de la saturation
• Toutes les 48 à 72 H sauf si infecté

Avantages :

• Absorption très élevée
• Tramage qui est un retrait en un seul tenant sans délitement et atraumatique
• Découplable et superposable
• Absence de macération des berges
• Faibles indices de relargage
• Existe en mèches

Produits commercialisés :

• Aquacel
• Aquacel extra
• Aquacel AG

Pansement irrigo-absorbant

Composition :

Solution de Ringer (plus de 80%) qui est encapsulée dans des particules polyacrylate très absorbant

Il est irrigo-absorbant avec multi-couche :

• Interne non adhérente (celle où il n'a pas les lignes)
• Coussin irrigo-absorbant
• Externe imperméable pour éviter la perte de solution de Ringer

La solution de Ringer se met directement en contact avec le lit de la plaie et va permettre d'hydrater, de ramollir, décaper et réabsorber les débris, les bactéries... Intéressant d'utiliser ca sur une plaie infectée pour éliminer les bactéries mais va permettre de garder les germes

Propriétés :

Irrigo-absorption et détersion

• Irrigation avec solution de Ringer --> les nécroses et les dépôts sont ramollis et éliminés
• Simultanément absorption des exsudats chargés de déchets
• absorption et irrigation pendant 24H

Diminution de la charge bactérienne

• Exsudat et germes absorbés par polyacrylate y restent liés car il y a un indice de relargage faible

Stimulation bourgeonnement

• Milieu humide + électrolytes solutions de Ringer qui sont des éléments favorables, prolifération cellulaire donc tissu de granulation

Indications :

• Plaies superficielles ou profondes Exsudatives ou sèches
• En phase de détersion
• Infectées ou non
• Peut être utilisées dans des cavités ou plaies profondes

Contre-indications :

• Aucune connue

Mode d'utilisation :

• Choisir taille et format adaptés
• Coté blanc du coté du lit de la plaie
• Recouvrir de compresses si plaies superficielle
• Recouvrement adéquat avec une bande ou du méfix
• Renouvellement toutes les 24H car après, il n'a plus de solution de Ringer donc ce n'est plus efficace

Avantages :

• Epouse contours plaie
• Irrigation continue de la plaie
• Très hautes capacités d'absorption grâce au polyacrylate
• Très efficace sur rétention des germes car indice de relargage très faible
• Pas de résidu dans la plaie car réabsorbé par la compresse
• Pas d'adhésion à la plaie due à la substance de Ringer

Produits commercialisés :

• Hydroclean (Hartmann) = seul représentant de sa catégorie
• Deux formes qui sont l'hydroclean pour les plaies planes ou peu profondes (du cotés ligné) ou les hydroclean, cavity pour les plaies profondes (du coté non lignés)