• ATCD d'infarctus du myocarde (IM)
• Cardiopathies
• Troubles connus du rythme
• Appareillage (défibrillateur ou stimulateur)
• ATCD familiaux de mort subite (enfant adolescent jeune adulte)
• Syndrome de Brugada
• TT anti arythmique
• TT allongeant le QT

• Tachycardie > 150 bpm
• Hypotension, signe de choc
• angor, IM
• dyspnée, signe d'insuffisance cardiaque
• syncopes, lipothymies

ECG

• Systématique
• Recherche de troubles du rythme
• Recherche de tachycardie à QRS large
• Recherche de ralentissement de la Tachycardie post manœuvre vagale ou Adénosine IV : oriente vers une T.J
• Adénosine IV contre indiquée : Super Wolf, HTA, asthme

Echographie : ETT

• Recherche d'une cardiopathie sous jacente

Holter ECG :

• Si les palpitations sont fréquentes : Holter sur 24-95 heures

ECG ambulatoire de longue durée :

• Si les palpitations sont moyennement fréquente : s'enregistre sur 21 jours

Holter implantable

• Si les palpitations sont peu fréquentes : s'enregistre sur 3-5 ans
• Position para sternal en SC

EEP :

• On étudie la conduction de l'oreillette jusqu'au NAV
• Met en évidence des T.J (intra nodal ou voie accessoire)

Epreuve d'effort :

Extra cardiaque :

• Excitants : tabac, alcool, substance
• Hyperthyroïdie
• Hypokaliémie
• Grossesse
• SAS
• fièvre
• déshydratation

On demande alors un Bilan biologique : B-HCG, TSH, Ionogramme, alcoolémie ...

Extrasystoles :

• Monomorphes ou polymorphes, ventriculaire ou supra ventriculaire, isolée, bigéminées, trigéminées
• Causes extra cardiaque d'une extrasystole :
• Alcool, substances, SAS, hyperthyroïdie, hypokaliémie, grossesse, anxiété, pathologies respiratoires
• Toutes les cardiopathies sont capables de donner des extrasystoles : recherche de cardiopathies +++
• Association Extrasystole + FA : patient HTA, diabétique, obèse
• Supraventriculaire : P précoce suivie d'un QRS ; P bloquée
• Ventriculaire : QRS prématuré et large

Tachycardie Sinusale :

• Réponse spontanée à une anomalie : embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, péricardite, épanchement pleural
• Spontanée à une anomalie non cardiaque :
• hypovolémie, hypotension, SAS, alcoolisme, substances, fièvre, grossesse, hyperthyroïdie, hypokaliémie, sevrage
• Non appropriée = non adaptative : surtout lors d'anxiété ou d'orthostatisme

Tachycardies Jonctionnelles :

1) Rentrée intranodale :

• Les plus fréquentes, sujet jeune, coeur sain
• Possible battement cervicaux
• Début et fin brutal
• Polyurie en fin d'accès
• Manœuvre vagale et Adénosine IV : bloque le NAV
• ECG : tachycardie 130-250 bpm, QRS fin, possible P' rétrograde négative dans les dérivations inférieures
• TT : Ablation de la voie lente (peu de complication)

2) Voie accessoire, syndrome de WPW

• Jeunes patients avec coeur sain : la voie accessoire disparait avec l'âge
• Modifications ECG typiques : PR< 120 ms (sans retour à la ligne iso électrique avant le début du QRS) , onde delta, QRS large (du à l'onde delta)
• L'onde delta = préexcitation d'une partie de ventricule
• Orthodromique : descente par f. His et remonté par le f. accessoire ; QRS fins + P' rétrograde
• Antidromique : descente par f. accessoire et remonté par f. His ; QRS large + P' rétrograde
• Manœuvre vagale + Adénosine IV : bloque NAV
• TT : Ablation de la voie accessoire
• Attention : sont plus soumis aux Fibrillation Atriale par l'activation rétrograde permanente
• Peut conduire à un aspect de super-Wolff (QRS très élargie irréguliers) entrainant une FV