L’oxygène médical est considéré comme un médicament : il doit être prescrit en respectant une posologie, des indications spécifiques, et peut avoir des effets indésirables.
Insuffisance respiratoire aiguë
Définition
IRA
État pathologique caractérisé par une baisse significative de la quantité d’oxygène dans le sang (hypoxémie).
A retenir :
Critère diagnostique principal : PaO2 (pression partielle d’O2 dans le sang artériel) < 60 mmHg, ou < 55 mmHg pour les patients ayant des antécédents respiratoires.
Urgence vitale : Peut rapidement compromettre la survie si non traitée.
Symptômes courants :
- Dyspnée (difficulté à respirer), cyanose (teinte bleutée de la peau), confusion mentale, troubles de la conscience.
L’oxygène : Nature et importance
Définition
O2
Gaz incolore, inodore, représentant environ 21% de l’air atmosphérique.
Essentiel pour la respiration cellulaire et la production d’énergie.
A retenir :
En cas de détresse respiratoire aiguë, l’oxygène peut être administré immédiatement sans prescription pour répondre à une urgence vitale.
Modes d’administration de l’oxygénothérapie
Choix de l’interface dépendant de l’état du patient et des objectifs de saturation :
- Lunettes nasales : Débit entre 0,5 à 6 l/min, pour les hypoxies modérées.
- Masque simple : Jusqu’à 10 l/min, en cas d’hypoxie plus sévère.
- Masque à haute concentration : Jusqu’à 15 l/min, pour une hypoxie sévère nécessitant des apports élevés d’O2.
- Oxygénothérapie à Haut Débit (OHD) : Débit entre 40 à 60 l/min, avec humidification et chauffage, souvent pour des hypoxies sévères nécessitant une haute FiO2 (fraction inspirée en O2).
- Ventilation Non-Invasive (VNI) ou Ventilation Invasive : pour les insuffisances respiratoires très sévères ou en cas de détérioration rapide de l’état respiratoire.
Critères de sélection de l’interface :
- Gravité de l’hypoxie, tolérance du patient, pathologie sous-jacente (ex. : BPCO).
Indications de l’oxygénothérapie
Hypoxémie confirmée : Saturation en oxygène (SpO2) < 90% ou PaO2 < 60 mmHg.
Hypoxie suspectée :
- Situations médicales ou chirurgicales graves nécessitant une oxygénation accrue (état de choc, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire).
Insuffisance respiratoire aiguë :
- Urgence absolue avec nécessité d’apport en O2 pour prévenir des complications sévères.
Maladies chroniques :
- Ex. : BPCO et autres insuffisances respiratoires chroniques (hypoxémie persistante).
Objectif de saturation (SpO2) :
- Généralement entre 88 et 92% pour les BPCO (éviter l’hypercapnie).
- SpO2 de 92 à 96% pour d’autres patients en insuffisance respiratoire aiguë sans risque d’hypercapnie.
Effets indésirables de l’oxygénothérapie
Aggravation de l’hypercapnie :
- Particulièrement chez les patients avec insuffisance respiratoire chronique obstructive (BPCO) qui tolèrent une hypoxémie relative. Une hyperoxie excessive peut supprimer le réflexe ventilatoire, provoquant un coma hypercapnique.
- Objectif spécifique de SpO2 pour BPCO : 88-90%.
Effets toxiques directs de l’hyperoxie :
- Peut aggraver la toxicité de certains agents (ex. : bléomycine, paraquat).
- Les effets toxiques pulmonaires directs sont rares mais possibles en cas d’oxygénothérapie prolongée à haute dose.
Autres risques :
- Incendies : Risque accru en cas de tabagisme.
- Lésions des muqueuses nasales : En cas de débit élevé sans humidification.
- Ruptures gastriques : Lors d’utilisation de sondes nasales.
Résumé des précautions à prendre
A retenir :
- Personnaliser les cibles de SpO2 en fonction des besoins spécifiques du patient (en particulier pour les BPCO).
- Éviter une hyperoxie prolongée pour minimiser les risques d’hypercapnie et d’effets toxiques.
- Humidifier l’oxygène à des débits élevés pour éviter la dessiccation des muqueuses.
- Augmentation rapide des besoins en oxygène : signe d’alarme de dégradation clinique nécessitant une réévaluation urgente.
