L’ostéo-intégration primaire puis secondaire conditionne l’évolution de la stabilité secondaire de l’implant.
Définition
Ostéointégration
contact direct entre l’os et le titane, sans interposition de tissu mou (absence de ligament) et qui se maintient pendant la période de mise en charge fonctionnelle.
Primaire
se fait dans les 3 premiers mois : durant cette période on a essentiellement un dépôt d’os qui est encore assez immature qui est l’os tissé = os mou.
Secondaire
remodelage osseux qui va conduire à un os plus mature : os lamellaire. La mise en charge fonctionnelle va accélérer ce remodelage osseux. Le remodelage osseux dure toute la vie.
Phases dans le temps
L’ostéointégration suit les mêmes principes biologiques que la cicatrisation osseuse ou l’intégration d’une greffe.
PHASE D'HÉMOSTASE → immédiate
Le forage crée des effractions vasculaires, principalement dans l’os spongieux. Il en résulte une formation de caillot riche en plaquettes, fibrine, fibronectine, vitronectine et facteurs de croissance (PDGF, TGF-β, VEGF, EGF).
Ces éléments favorisent la recrutement cellulaire (précurseurs ostéoblastiques) et l’adsorption de protéines à la surface de l’implant, facilitant la fixation cellulaire.
⚠️ Une pression excessive sur l’os cortical entraîne une nécrose : éviter le press-fit excessif.
PHASE INFLAMMATOIRE : DÉTERSION OS NÉCROSÉ → 10 mins à 1jour
Elle permet la détersion des tissus osseux nécrosés.
Les plaquettes libèrent des vasodilatateurs (histamine, bradykinine), facilitant la diapédèse des polynucléaires neutrophiles, puis l’arrivée des macrophages.
Ces derniers phagocytent les débris et sécrètent des facteurs de croissance (PDGF, FGF), initiant la phase suivante.
PHASE PROLIFÉRATIVE ET FORMATION OSSEUSE → J3 à semaine 1
Angiogenèse : les péricytes, stimulés par VEGF, FGF et PDGF, donnent naissance à des cellules endothéliales, essentielles à la formation de néovaisseaux.
➤ Condition indispensable à l’ostéogénèse (les cellules osseuses ne survivent pas à > 200 µm d’un vaisseau).
Formation osseuse :
- Les BMPs libérés par les débris osseux attirent les péricytes, qui deviennent cellules ostéoprogénitrices, puis ostéoblastes.
- À 1 semaine, un os tissé (fibres de collagène désorganisées) se forme à la surface de l’implant.
Ostéogénèse :
- De contact : depuis l’implant (OBL migrent vers l’implant)
- À distance : depuis les berges du forage
- Jumping distance :
- Implant rugueux : 1,5 mm
- Implant lisse : 0,35 mm
PHASE DE REMODELAGE DE L'OS → Semaine 4 à plusieurs mois
L’os tissé est remplacé par de l’os lamellaire via l’action des BMU (Bone Multicellular Units).
- Ostéoclastes : résorption (lacunes de Howship)
- Ostéoblastes : dépôt d’os concentrique → os Haversien
Chronologie :
- 2 semaines : os tissé visible à l’apex et dans les spires
- 4 semaines : os tissé recouvre la majorité de l’implant
- 8 semaines : apparition d’os lamellaire
- 4 mois : augmentation du contact os/implant (BIC)
- Finalement : trabécules perpendiculaires à l’implant, adaptées à la fonction
A retenir :
jij
