focus sur les arthrites réactionnelles et sa forme la plus complète: le Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter.

3 noms propres pour une triade de symptômes : Conjonctivite-Urétrite-Arthrite. Moyen mnémotechnique : Feissinger-Leroy et Reiter sont des Artistes ConnUs -» ARThrites, CONjonctivite, Urétrite

Son pic de fréquence varie entre 15 et 35 ans,il survient quelques semaines après une infection à bacilles gram négatif urogénitale à C.Trachomatis (Pas N. Gonnorrhae qui lui donne de vraies arthrites septiques avec culture de ponction articulaire positive) ou une infection gastro-intestinale (Shigella,Salmonella, Camylobacter et Yersinia,)

Le traitement repose sur des antibiotiques adaptés aux germes retrouvés dans les prélèvements gynéco-urologiques ou gastro-intestinaux et non dans la ponction articulaire qui est normalement négative d'où lenom d'arthrite réactionnelle ou aseptique (Rang B).

N.B. : À ne pas confondre avec le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis qui est une périhépatite due à une infection uro-génitale au Neisseria Gonnorhae l'item 162 IST) (Rang A).

La première chose à regarder est le nombre de leucocytes dans le liquide articulaire : • < 2 000 leucocytes/ml = liquide mécanique souvent transparent et visqueux

• > 2 000 leucocytes/ml = liquide inflammatoire souvent trouble et fluide

• Nombreuses hématies = liquide hémorragique si sang incoagulable : ponction traumatique, si sang coagulable : hémarthrose

1. Goutte:

• IRC
• Médicamenteuse: Diurétiques thiazidiques; furosémide; acétazolamide; acide étacrynique; anti-calcineurine ( ciclosporine, tacrolimus); Aspirine à faible dose; Pyrazinamide; Ethambutol.

1. Rhumatisme à pyrophosphate de calcium: Les 4 « H » :

• Hyperparathyroïdie : calcémie, phosphorémie puis PTH si anomalies
• Hémochromatose génétique : ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine
• Hypophosphatasie congénitale : phosphatases alcalines basses
• Hypomagnésémie : magnésémie (syndrome de Gitelm)

On réalisera alors un bilan biologique de base : ferritinémie, coefficient de saturation de la transferrine et calcémie (avec protidémie ou albuminémie pour la corriger)

Hémochromatose:

Clinique: 3A

Asthénie; Arthralgie; ALAT élevé

L'atteinte articulaire la plus caractéristique est une arthrite touchant les deuxième et troisième métacarpo-phalangiennes ( Ostéophytes en Hameçons à la Rx), responsable d'une « poignée de main douloureuse ».

Les autres articulations touchées peuvent être : poignets, genoux, chevilles, IPP, épaules ou hanches.

Paraclinique:

1ère intention: ferritinémie: élevée

coef de sat de transferrine sup à 45%

2eme intention: Recherche de la mutation C282Y ( Gène HFE) pour confirmer le DG d'hémochromatose

1. Caractéristiques:

Les nouures sont des nodules HYPOdermiques . Elles sont A,B,C,D,E,F,G,H (Adhérentes aux plans superficiel et profond, Bilatérales, Chaudes, Douloureuses, Érythémateuses ou non, Fermes, touche les Genoux et tibias, Hypodermiques).

Elles disparaissent en quelques semaines en passant du bleu/ violet au jaune/vert puis au brun

1. diagnostics différentiels:

• Péri-artérite noueuse
• Syndrome de Sweet profond (dermatose neutrophilique aiguë fébrile rare)
• Panniculite pancréatique
• Localisations de certaines hémopathies (leucémides cutanées)
• Réactions à des piqûres d'arthropodes

1. Etiologies:

SYSTEM BIG C

• Strep
• yersinia
• sarcoidose
• tbk
• enterocolites inflammatoires ( RCH/ Crohn)
• medicamenteuse
• behcet
• idiopathique
• grossesse
• chlamydia

Epidémio:

FEIR: sont les fx traumatiques les plus féquentes

+ frqte chez l'homme avant 40 ans, puis l'inverse

Fx à déplacement Post sont les plus frqtes: Potteau-colles

Attitude du traumatisé du MS:

• Épaule en position intermédiaire ou légère abduction
• Coude fléchi
• Poignet douloureux soutenu par l'autre main
• Épaule en rotation interne
• Poignet dans l'alignement de l'avant-bras

Chute avec réception sur la main en hyperextension:

Déplacement postérieure =

• Potteau colles
• gérard marchant
• cunéenne externe

Déformation:

• en baionette
• aspect en dos de fourchette
• oedème du poignet

Bilan Rx: radio du poignet F+ P

+ TDM dans les fx articulaires

trt:

1. indication:

• Fracture non déplacée ou déplacée avec stabilité postréduction →traitement orthopédique
• Déplacement antérieur→ toujours instable → plaque antérieure
• Déplacement postérieur instable → broches ou plaque

1. Réduction: Potteau-Colles

• traction dans l'axe
• flexion palmaires
• inclinaison ulnaire
• appui sur la face dorsale
• Eviter les mouvements de rotation