1. Deux Types de Voies Motrices :

• Voie Pyramidale : Contrôle des mouvements volontaires.

• Voies Extrapyramidales : Contrôle des mouvements involontaires (réflexes, posture, etc.).

• La voie pyramidale contrôle les mouvements volontaires des muscles squelettiques, notamment ceux des membres et du tronc.
• Elle passe par deux neurones :

• Protoneurones (N1) : Situés dans le cortex cérébral, notamment dans le gyrus précentral (aire 4 de Brodmann).

• Deutoneurones (N2) : Motoneurones alpha (MN𝞪) dans la moelle épinière.

Les protoneurones proviennent du cortex moteur primaire, dans le gyrus précentral

Les cellules de Betz sont des neurones moteurs géants qui forment les axones des faisceaux corticaux (cortico-nucléaire et cortico-spinal).

• Les axones des N1 se regroupent pour former un faisceau qui descend à travers la substance blanche cérébrale, entre les noyaux gris centraux.

• Faisceau cortico-nucléaire : Contrôle les nerfs crâniens (mouvements de la tête et du visage).

• Faisceau cortico-spinal : Plus volumineux, il contrôle les muscles des membres et du tronc via les nerfs spinaux.

Dans la moelle allongée, environ 85% des fibres du faisceau cortico-spinal croisent la ligne médiane (décussation) pour contrôler le côté opposé du corps (controlatéral).

Les 15% restants ne croisent pas la ligne médiane et forment le faisceau cortico-spinal direct, contrôlant les muscles du tronc et des membres proches du corps du côté homolatéral.

Les fibres du faisceau cortico-spinal croisé se terminent dans la corne antérieure de la moelle épinière, près des motoneurones alpha (MN𝞪), responsables de la contraction des muscles.

La voie pyramidale implique également l'innervation réciproque, où l’activation des muscles agonistes s’accompagne de l’inhibition des muscles antagonistes pour un mouvement fluide et coordonné.

Les motoneurones alpha (MN𝞪) situés dans la corne antérieure de la moelle sont activés par la voie pyramidale pour contrôler les mouvements volontaires.

Ces MN𝞪 sont organisés selon une carte somatotopique dans la moelle (ex : membres supérieurs plus latéraux, membres inférieurs plus médiaux).

• Lésions au cortex (ex : AVC) : Résultent en hémiplégie controlatérale, avec des signes spécifiques selon la zone affectée (ex : hémiplégie brachiofaciale ou crurale).

• Lésions au tronc cérébral : Peuvent entraîner des paralysies proportionnelles controlatérales.

• Lésions de la moelle épinière : Par exemple, une atteinte des neurones N1 entraîne des paralysies spastiques (réflexes médullaires non modulés).

Ces voies modulent les mouvements involontaires, régulent la posture et ajustent les réflexes (par exemple, réflexes posturaux et équilibre).

Bien que la voie pyramidale contrôle les mouvements volontaires, elle s’accompagne de l’action des voies extrapyramidales pour une motricité fine et fluide.