Partielo | mouvements anormaux

Types de mouvements anormaux

Tremblement : "Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre."
Tremblement de repos (Parkinsonien) : Présent au repos, disparaît lors de la contraction musculaire et du sommeil. Lent (4-6 Hz), touche les membres distaux, lèvres, menton (jamais la tête/voix), unilatéral/asymétrique. Aggravé par émotions/calcul mental. Très évocateur de la maladie de Parkinson, mais peut avoir d'autres causes (maladie de Wilson, iatrogène - surtout neuroleptiques).
Tremblement d'action : Présent lors du maintien d'une posture (postural) et/ou à l'arrivée à la cible (intentionnel).
Tremblement essentiel : Cause la plus fréquente de tremblement postural. D'action (postural et intentionnel), bilatéral/symétrique (6-12 Hz), touche membres supérieurs, tête, voix, membres inférieurs. Amélioré par l'alcool, aggravé par émotions/caféine. Souvent familial.
Tremblement cérébelleux : Surtout intentionnel, apparaît/maximal à l'arrivée à la cible (~3 Hz). Associé à d'autres signes cérébelleux (dysarthrie, hypermétrie, ataxie, etc.). Le traitement est étiologique, pas de traitement symptomatique spécifique (rééducation importante).
Exagération du tremblement physiologique : Induite par certains médicaments ou circonstances (hyperthyroïdie, caféine). Phénomène normal non lié à une atteinte du SNC.
Tremblement psychogène (fonctionnel) : Début brutal, distractibilité, entraînement en fréquence, polymorphe, atypique. Souvent chez patient avec fragilité psychologique/antécédents de somatisation.

Chorée : "Mouvement brusque, aléatoire, anarchique, souvent à type de rotation ou de flexion/extension, non stéréotypé, arythmique, sans finalité, touchant des territoires variés (visage, cou, tronc, membres), présent au repos et à l'action, survenant sur un fond d'hypotonie." Le ballisme est une chorée proximale de grande amplitude.
Maladie de Huntington : Pathologie héréditaire autosomique dominante (expansion de triplets CAG sur le gène HTT). Associe mouvements anormaux (chorée initiale évoluant vers dystonie/syndrome parkinsonien), troubles psychiatriques (personnalité, humeur, comportement) et troubles cognitifs (syndrome dysexécutif évoluant vers la démence). Atrophie des noyaux caudés à l'IRM. Diagnostic génétique confirmé par test. Évolution inéluctable vers le décès. Traitement uniquement symptomatique (antipsychotiques, tétrabénazine, antidépresseurs...). Prise en charge multidisciplinaire essentielle. Conseil génétique systématique.
Autres causes de chorée : Vasculaires (hémichorée/hémiballisme), médicamenteuses (L-dopa, neuroleptiques, etc.), endocriniennes (grossesse, contraception, thyréotoxicose, hyperglycémie), infectieuses (Sydenham, VIH, etc.), inflammatoires (lupus, syndrome des antiphospholipides), paranéoplasiques.

Dystonie : "Contractions musculaires involontaires, prolongées, responsables d'une posture anormale et/ou de mouvements répétitifs, aggravées par les mouvements au voisinage de la zone atteinte et stéréotypées." Peut être une posture ou un mouvement.
Types : Focale (torticolis spasmodique, blépharospasme - traitées par toxine botulique), de fonction (crampe de l'écrivain/musicien), hémi-dystonie, généralisée.
Étiologie : Rechercher systématiquement antipsychotiques, causes héréditaires, maladie de Wilson, anomalie des noyaux gris centraux à l'IRM.
Traitement : Essai de L-dopa, trihexyphénydile (Artane®), benzodiazépines, tétrabénazine. Stimulation cérébrale profonde du pallidum interne dans les formes sévères résistantes.

Myoclonies : "Secousses musculaires brusques prenant leur origine au niveau du système nerveux central." Segmentaires ou généralisées, isolées ou répétitives.
Types : Positives (secousses), négatives (perte de tonus - astérixis).
Causes : Encéphalopathies (métaboliques, toxiques, infectieuses), pathologies neurodégénératives (fréquentes dans AMS, dégénérescence corticobasale, Creutzfeldt-Jakob), épilepsies myocloniques, causes iatrogènes (médicaments).
Bilan : Envisager cause toxique, bilan biologique large (ionogramme, hépatique, rénal, ammoniémie, gazométrie, glycémie), IRM cérébrale/médullaire, EEG, ponction lombaire (si fièvre, suspicion Creutzfeldt-Jakob).

Tic : "Mouvement soudain, bref, intermittent, stéréotypé sans but (aspect de « caricature de geste normal »), répétitif." Précédé d'une sensation prémonitoire, contrôlable temporairement au prix d'une tension.
Types : Moteurs (simples ou complexes), vocaux (simples ou complexes - coprolalie rare).
Syndrome de Gilles de la Tourette : Combinaison de tics moteurs et vocaux (simples et complexes) présents quotidiennement, avec retentissement fonctionnel/social. Associé à comorbidités (TOC, dépression, anxiété, TDAH, automutilation, autisme). Diagnostic clinique.
Traitement (symptomatique/multidisciplinaire) : Abstention si gêne minime. Antipsychotiques atypiques (aripiprazole) si gêne modérée à sévère. Traitement des comorbidités. Psychothérapie (TCC).

Dyskinésie : Terme général pour un mouvement anormal, souvent choréique et/ou dystonique.
Utilisation spécifique : Mouvements involontaires induits par la L-dopa dans la maladie de Parkinson (pic de dose, biphasiques) ou par les antipsychotiques (aiguës - dystonie cervicale, crises oculogyres ; tardives - bucco-facio-masticatoires ; akathisie).

Points clés et réflexes essentiels

Tremblement de repos = parkinsonien (cause la plus fréquente : maladie de Parkinson - souvent pas besoin d'examen complémentaire chez sujet > 40 ans).
Tremblement d'action/postural isolé = essentiel (éliminer hyperthyroïdie, cause iatrogène).
Tics moteurs + vocaux chroniques = Syndrome de Gilles de la Tourette (pas d'IRM si pas d'autre signe).
IRM indiquée pour tremblements cérébelleux, d'action asymétriques, de début brutal, suspicion maladie de Wilson.
IRM et bilan biologique indiqués pour chorée, dystonie (hémi-), myoclonie indéterminée.
Mouvement anormal < 40 ans : Éliminer maladie de Wilson (IRM, bilan cuprique).
Association troubles psychiatriques + mouvements anormaux (hors iatrogène) : Rechercher Huntington, Wilson, Creutzfeldt-Jakob (subaigu), lupus, Gilles de la Tourette.
Conseil génétique systématique pour la maladie de Huntington.
Toujours rechercher antécédents familiaux et cause toxique/médicamenteuse.
Antipsychotiques peuvent causer tout type de mouvement anormal sauf ataxie et tremblement cérébelleux.
Chorée peut révéler une maladie auto-immune, grossesse, hyperthyroïdie.
Myoclonies associées à troubles vigilance/confusion : Rechercher encéphalopathie (métabolique, toxique, infectieuse).
DaTSCAN® : Utile pour différencier tremblement essentiel vs Parkinson, ou maladie de Parkinson vs syndrome parkinsonien iatrogène (neuroleptiques). Normal dans tremblement essentiel et syndrome parkinsonien iatrogène.

Synthèse rapide des examens complémentaires et traitements

Examens : IRM cérébrale, Bilan biologique (génétique pour Huntington, cuprique pour Wilson, thyroïdien, infectieux, inflammatoire, métabolique), Scintigraphie au DaTSCAN® / TEP F-dopa, EEG, Ponction lombaire.
Traitements : Adaptation/arrêt médicaments inducteurs, L-dopa (Parkinson, certaines dystonies), bêtabloquants (Propranolol) et barbituriques (Primidone) pour tremblement essentiel, Toxine botulique (dystonies focales), Tétrabénazine (chorée Huntington, certaines dystonies), Antipsychotiques (chorée Huntington, tics Gilles de la Tourette, troubles psychiatriques Huntington), Antidépresseurs, Anxiolytiques/hypnotiques, Stimulation cérébrale profonde (tremblement essentiel sévère, dystonie sévère), Thalamotomie (tremblement essentiel sévère), Traitement étiologique (AVC, infection, maladie de Wilson, etc.), Rééducation (tremblement cérébelleux).

Types de mouvements anormaux

Tremblement : "Oscillation rythmique involontaire de tout ou partie du corps autour de sa position d'équilibre."
Tremblement de repos (Parkinsonien) : Présent au repos, disparaît lors de la contraction musculaire et du sommeil. Lent (4-6 Hz), touche les membres distaux, lèvres, menton (jamais la tête/voix), unilatéral/asymétrique. Aggravé par émotions/calcul mental. Très évocateur de la maladie de Parkinson, mais peut avoir d'autres causes (maladie de Wilson, iatrogène - surtout neuroleptiques).
Tremblement d'action : Présent lors du maintien d'une posture (postural) et/ou à l'arrivée à la cible (intentionnel).
Tremblement essentiel : Cause la plus fréquente de tremblement postural. D'action (postural et intentionnel), bilatéral/symétrique (6-12 Hz), touche membres supérieurs, tête, voix, membres inférieurs. Amélioré par l'alcool, aggravé par émotions/caféine. Souvent familial.
Tremblement cérébelleux : Surtout intentionnel, apparaît/maximal à l'arrivée à la cible (~3 Hz). Associé à d'autres signes cérébelleux (dysarthrie, hypermétrie, ataxie, etc.). Le traitement est étiologique, pas de traitement symptomatique spécifique (rééducation importante).
Exagération du tremblement physiologique : Induite par certains médicaments ou circonstances (hyperthyroïdie, caféine). Phénomène normal non lié à une atteinte du SNC.
Tremblement psychogène (fonctionnel) : Début brutal, distractibilité, entraînement en fréquence, polymorphe, atypique. Souvent chez patient avec fragilité psychologique/antécédents de somatisation.

Chorée : "Mouvement brusque, aléatoire, anarchique, souvent à type de rotation ou de flexion/extension, non stéréotypé, arythmique, sans finalité, touchant des territoires variés (visage, cou, tronc, membres), présent au repos et à l'action, survenant sur un fond d'hypotonie." Le ballisme est une chorée proximale de grande amplitude.
Maladie de Huntington : Pathologie héréditaire autosomique dominante (expansion de triplets CAG sur le gène HTT). Associe mouvements anormaux (chorée initiale évoluant vers dystonie/syndrome parkinsonien), troubles psychiatriques (personnalité, humeur, comportement) et troubles cognitifs (syndrome dysexécutif évoluant vers la démence). Atrophie des noyaux caudés à l'IRM. Diagnostic génétique confirmé par test. Évolution inéluctable vers le décès. Traitement uniquement symptomatique (antipsychotiques, tétrabénazine, antidépresseurs...). Prise en charge multidisciplinaire essentielle. Conseil génétique systématique.
Autres causes de chorée : Vasculaires (hémichorée/hémiballisme), médicamenteuses (L-dopa, neuroleptiques, etc.), endocriniennes (grossesse, contraception, thyréotoxicose, hyperglycémie), infectieuses (Sydenham, VIH, etc.), inflammatoires (lupus, syndrome des antiphospholipides), paranéoplasiques.

Dystonie : "Contractions musculaires involontaires, prolongées, responsables d'une posture anormale et/ou de mouvements répétitifs, aggravées par les mouvements au voisinage de la zone atteinte et stéréotypées." Peut être une posture ou un mouvement.
Types : Focale (torticolis spasmodique, blépharospasme - traitées par toxine botulique), de fonction (crampe de l'écrivain/musicien), hémi-dystonie, généralisée.
Étiologie : Rechercher systématiquement antipsychotiques, causes héréditaires, maladie de Wilson, anomalie des noyaux gris centraux à l'IRM.
Traitement : Essai de L-dopa, trihexyphénydile (Artane®), benzodiazépines, tétrabénazine. Stimulation cérébrale profonde du pallidum interne dans les formes sévères résistantes.

Myoclonies : "Secousses musculaires brusques prenant leur origine au niveau du système nerveux central." Segmentaires ou généralisées, isolées ou répétitives.
Types : Positives (secousses), négatives (perte de tonus - astérixis).
Causes : Encéphalopathies (métaboliques, toxiques, infectieuses), pathologies neurodégénératives (fréquentes dans AMS, dégénérescence corticobasale, Creutzfeldt-Jakob), épilepsies myocloniques, causes iatrogènes (médicaments).
Bilan : Envisager cause toxique, bilan biologique large (ionogramme, hépatique, rénal, ammoniémie, gazométrie, glycémie), IRM cérébrale/médullaire, EEG, ponction lombaire (si fièvre, suspicion Creutzfeldt-Jakob).

Tic : "Mouvement soudain, bref, intermittent, stéréotypé sans but (aspect de « caricature de geste normal »), répétitif." Précédé d'une sensation prémonitoire, contrôlable temporairement au prix d'une tension.
Types : Moteurs (simples ou complexes), vocaux (simples ou complexes - coprolalie rare).
Syndrome de Gilles de la Tourette : Combinaison de tics moteurs et vocaux (simples et complexes) présents quotidiennement, avec retentissement fonctionnel/social. Associé à comorbidités (TOC, dépression, anxiété, TDAH, automutilation, autisme). Diagnostic clinique.
Traitement (symptomatique/multidisciplinaire) : Abstention si gêne minime. Antipsychotiques atypiques (aripiprazole) si gêne modérée à sévère. Traitement des comorbidités. Psychothérapie (TCC).

Dyskinésie : Terme général pour un mouvement anormal, souvent choréique et/ou dystonique.
Utilisation spécifique : Mouvements involontaires induits par la L-dopa dans la maladie de Parkinson (pic de dose, biphasiques) ou par les antipsychotiques (aiguës - dystonie cervicale, crises oculogyres ; tardives - bucco-facio-masticatoires ; akathisie).

Points clés et réflexes essentiels

Tremblement de repos = parkinsonien (cause la plus fréquente : maladie de Parkinson - souvent pas besoin d'examen complémentaire chez sujet > 40 ans).
Tremblement d'action/postural isolé = essentiel (éliminer hyperthyroïdie, cause iatrogène).
Tics moteurs + vocaux chroniques = Syndrome de Gilles de la Tourette (pas d'IRM si pas d'autre signe).
IRM indiquée pour tremblements cérébelleux, d'action asymétriques, de début brutal, suspicion maladie de Wilson.
IRM et bilan biologique indiqués pour chorée, dystonie (hémi-), myoclonie indéterminée.
Mouvement anormal < 40 ans : Éliminer maladie de Wilson (IRM, bilan cuprique).
Association troubles psychiatriques + mouvements anormaux (hors iatrogène) : Rechercher Huntington, Wilson, Creutzfeldt-Jakob (subaigu), lupus, Gilles de la Tourette.
Conseil génétique systématique pour la maladie de Huntington.
Toujours rechercher antécédents familiaux et cause toxique/médicamenteuse.
Antipsychotiques peuvent causer tout type de mouvement anormal sauf ataxie et tremblement cérébelleux.
Chorée peut révéler une maladie auto-immune, grossesse, hyperthyroïdie.
Myoclonies associées à troubles vigilance/confusion : Rechercher encéphalopathie (métabolique, toxique, infectieuse).
DaTSCAN® : Utile pour différencier tremblement essentiel vs Parkinson, ou maladie de Parkinson vs syndrome parkinsonien iatrogène (neuroleptiques). Normal dans tremblement essentiel et syndrome parkinsonien iatrogène.

Synthèse rapide des examens complémentaires et traitements

Examens : IRM cérébrale, Bilan biologique (génétique pour Huntington, cuprique pour Wilson, thyroïdien, infectieux, inflammatoire, métabolique), Scintigraphie au DaTSCAN® / TEP F-dopa, EEG, Ponction lombaire.
Traitements : Adaptation/arrêt médicaments inducteurs, L-dopa (Parkinson, certaines dystonies), bêtabloquants (Propranolol) et barbituriques (Primidone) pour tremblement essentiel, Toxine botulique (dystonies focales), Tétrabénazine (chorée Huntington, certaines dystonies), Antipsychotiques (chorée Huntington, tics Gilles de la Tourette, troubles psychiatriques Huntington), Antidépresseurs, Anxiolytiques/hypnotiques, Stimulation cérébrale profonde (tremblement essentiel sévère, dystonie sévère), Thalamotomie (tremblement essentiel sévère), Traitement étiologique (AVC, infection, maladie de Wilson, etc.), Rééducation (tremblement cérébelleux).