Résulté d'un choc avec un agent contondant ( = d'une certaine densité). Ce choc donnera une ecchymose = extravasation du sang (le sang va se loger dans les tissus graisseux sous cutané). Elle survient à l'endroit du choc dans un délai de 24/48H (plus rapide si maladie du fois comme cirrhose ou prise d'anticoagulant). L'apparence de l'ecchymose cesse d'évoluer à l'état de cadavre car il n'y a plus d'activité circulatoire.
L'ecchymose peut reproduire la forme de l'agent contondant, sa couleur évolue en fonction de la dégradation du sang ayant migré dans les tissus graisseux sous cutané.
- Rouge ou violacé : 0 à 2 jours
- Brun : 2 à 5 jours
- Vert ou jaune : 5 à 10 jours
L'hématome : poche de sang logé dans une cavité à l'intérieur d'un tissu musculaire. il se résorbe plus lentement que l'ecchymose et peut se calcifié.
La plaie contuse : lésion du à une déchirure cutané, causé par un impact traumatique qui excède la capacité élastique de la peau sur des zones directement osseuse (ex : arcade).
= frottement abrasif contre un pan dur.
Rappel : la peau est constitué de trois couches :
Ripage = perte / abrasion de l'épiderme (couche la plus externes).
L'abrasion : lésion plane suintante qui devient crouteuse au niveau de l'épiderme.
L'excoriation : (=griffure) peut être linéaire ou en croissant de lune, on la retrouve le + souvent sur le visage et le coup.
La morsure : peut donner une ecchymose en forme d'arche quand produite par un humain. En cas de cicatrice, peut donner une empreinte dentaire.
= plaie linéaire a bords nets. Les berges sont écartées, cela nécessite un soin médical de rapprochement (ex: agrafes). Il s'agit d'une blessure occasionné au moyen d'un objet tranchant.
L'estafilade : est une entaille fine mais dont les berges demeurent jointives. Blessure superficielle occasionné par élément peu tranchant (ex : auto-mutilation)
La brulure thermique : par agent physique chaud, souvent localisée sur un endroit du corps (ex: cigarette - marque de 5/10 mm de diamètre). Les brulures étendues sont souvent causées par un liquide chaud.
L'ébouillantage : ex du bébé placé dans la bassine trop chaude = brulure sur les pieds et les fesses.
La brulure chimique : concerne notamment les yeux, la bouche et/ou l'œsophage dans le cas d'ingestion de produit caustique.
La victime commence par raconter ce qu’il s’est passé, le médecin doit relater exactement ce que dit la victime. Puis il fait l’inventaire de toutes les blessures présentes sur le corps.
Dans l’UMJ, il y a :
- Les secrétaires qui vont dresser le planning
- 2 médecins
- 2 infirmières
- Des médecins attachés au service qui se déplacent pour les personnes en GAV
L'infirmière est présente tout au long de l’examen. Il arrive aussi qu’il y ait une psychologue clinicienne. Le médecin va ensuite établir l’ITT qui peut s’établir à un enfant, un retraité… Une ITT inférieure à 8j relève du tribunal de police et une ITT supérieure à 8j relève du tribunal correctionnel
L’examen répond à une réquisition judiciaire, cette réquisition donne un caractère formel à l’examen, les prélèvements vont devenir incontestables : on va avoir des scellés et la victime va être entendue.
Il existe des circonstances aggravantes :
- l’âge de la victime
- la victime est porteuse d’une déficience physique ou psychique
- la victime est enceinte
- l’existence d’un lien entre la victime et l’auteur (ex : ascendant, lien de subordination…)
- l’usage d’une arme
la victime se présente et explique la raison de sa présence. Le médecin explique le déroulement de l’examen de manière simple tout en essayant de mettre la victime en confiance (= libérer sa parole). Le médecin reçoit d’abord l’accompagnant si la victime est mineure puis la victime seule.
Il y a l’examen clinique général qui est l’examen des bras, des jambes, du cou… afin de rechercher des lésions traumatiques (la victime conserve ses sous-vêtements). Puis le médecin passe à l’examen génital : la victime enfile une blouse et l’infirmière regarde les seins à la recherche de lésions (ex : traces de morsures).
En ce qui concerne l’examen de l’hymen, on décrit sa forme (ex : anneau, croissant de lune, lobes en forme de trèfles…) et on recherche sur le pourtour une éventuelle rupture : s’il y a une rupture complète, on parle de défloration. On recherche également la présence d’ecchymose, s’il y en a, cela prouve que l’agression est récente. Le but est de déceler sur le pourtour de l’hymen des lésions (récentes ou anciennes), la plus courante est la rupture de l’hymen.
Chez la petite fille, on recherche des attouchements : on le voit avec des petites bosses que l’on appelle caroncules.
La notion de virginité n’est pas une notion médico-légale. Une personne peut avoir eu des rapports sexuels et pourtant l’hymen est intact. Il peut s’agir d’un hymen complaisant qui dispose d’une capacité élastique. Pour vérifier la capacité d’extension de l’hymen, il faut introduire au centre de l’hymen la pulpe du doigt afin de vérifier si cela n’est pas douloureux et sensible. Puis on vérifie avec deux doigts (taille d’un pénis en érection). S’il n’y a pas de douleur, il s’agit alors d’un hymen complaisant.
Si l’hymen est intact et qu’on a un rapport imposé déclaré dans les 72h, on peut procéder à des prélèvements grâce à un écouvillon qu’on introduit dans le vagin (il n’est pas obligatoire d’introduire un spéculum). On peut utiliser un spéculum dit de vierge si il y a des saignements afin de vérifier que tout va bien.
La défloration peut être récente ou ancienne. Sur un hymen récemment rompu, on retrouve une ecchymose rougeâtre sur les bords de la rupture. D’après les études, il disparaît en moyenne en une dizaine de jours. Au delà de 10j, on ne devrait plus trouver d'ecchymose. C’est le premier rapport sexuel complet qui entraîne la défloration. Tous les autres rapports sexuels ne vont plus avoir de conséquences lésionnelles visibles.
Un examen intime aussi bien chez l’homme (morsure sur la verge, ecchymose sur les testicules) que chez la femme va être suivi d’un examen anno-fessier. C’est systématique car c’est à ce moment-là qu'on peut constater des bouleversements émotionnels. On va chercher sur la marge annale (= les plis radiaires), une éraillure ou une cicatrice. On va également procéder à une procédure d’écartement des globes fessiers. Dans certaines situations, on peut constater une ouverture réflexe du sphincter. Généralement, l’anus reste fermé même dans le cas d’abus sexuel anal. S’il y a une ouverture réflexe, il faut faire attention à l’interprétation. Soit, il s’agit d’une éventualité congénitale soit c’est une éventualité qui provient de rapports sexuels répététs au niveau anal.
Les prescriptions médicales : le médecin légiste peut prescrire une contraception (ex : la pilule du lendemain). Le médecin va également orienter la victime vers un service d’urgence pour un traitement préventif anti-VIH (=trithérapie). L’idéal est de le prescrire dans les 24/48h après le rapport sexuel. Il peut également y avoir une prise en charge par un psychologue (= trouble de stress post-traumatique).
