Incidence :

• Cancer du poumon :
• Hommes : 52/105, Femmes : 9/105.
• 15 000 décès/an (hommes) et 5 000 décès/an (femmes).
• BPCO : prévalence 7-8 %, 17 000 décès/an.
• Asthme : prévalence 5-6 %.
• Tuberculose : 10/105, avec 1/105 de mortalité.

Motifs de consultation fréquents :

• Dyspnée, toux persistante, infections récurrentes, douleurs thoraciques.

Évolution en France :

• Impact socio-économique élevé (1,5 % des dépenses de santé pour l’asthme, 3,5 % pour la BPCO).

• Tabac (cause majeure) :
• Réduction de l’espérance de vie de 8 ans.
• Facteur de risque principal pour les cancers ORL, broncho-pulmonaires, et vessie.
• Pollution atmosphérique :
• Émissions principales : PM 2,5 (résidentiel, trafic routier).
• Risques accrus pour les populations sensibles (enfants, femmes enceintes).
• Pollution intérieure :
• Tabagisme passif, allergènes (acariens, moisissures), produits chimiques.
• Aérocontaminants professionnels :
• Isocyanates (peinture), poussières organiques (farine, bois).

Prédispositions héréditaires : déficit en α1-antitrypsine (lié à la BPCO).

Mesure des volumes pulmonaires.

• CPT (Capacité Pulmonaire Totale) : volume max d'air dans les poumons.
• VR (Volume Résiduel) : air restant après une expiration forcée.

Évaluation des débits :

• VEMS : volume expiratoire max. en 1 seconde.
• CV : capacité vitale.
• Ratio VEMS/CV : indique obstruction (<70 %).

• Normale : courbe ascendante régulière.
• Obstruction : aplatissement de la phase expiratoire.
• Restriction : diminution globale des volumes.

Asthme

• Physiopathologie :
• Inflammation bronchique → hypersécrétion → obstruction réversible.
• Symptômes :
• Crise typique : toux, dyspnée sifflante, oppression thoracique.
• Facteurs déclenchants : allergènes, pollution, efforts.
• Traitement :
• Crise : β2-agonistes inhalés (salbutamol).
• Fond : corticostéroïdes inhalés, anti-leucotriènes.
• Éducation : prévention des facteurs déclenchants.

BPCO

• Physiopathologie :
• Réduction progressive des débits (destruction alvéolaire et inflammation).
• Symptômes :
• Dyspnée progressive, toux chronique, exacerbations.
• Traitement :
• Bronchodilatateurs longue durée (LABA, anticholinergiques).
• Réhabilitation respiratoire et oxygénothérapie.

Dilatation des Bronches (DDB)

• Physiopathologie :
• Dilatation irréversible des bronches après infections chroniques.
• Symptômes :
• Toux chronique, expectorations purulentes.
• Traitement :
• Antibiotiques, kinésithérapie, chirurgie pour les cas localisés.

Fibrose Pulmonaire Idiopathique (FPI)

• Symptômes :
• Dyspnée d’effort, toux sèche.
• Diagnostic :
• Scanner : "rayon de miel" dans les bases pulmonaires.
• Traitement :
• Antifibrosants, oxygénothérapie, transplantation.

Pneumopathies d’Hypersensibilité :

• Exposition prolongée à des allergènes (fermier, éleveur d’oiseaux).

• Causes :
• Asthme aigu grave, embolie pulmonaire, pneumopathie.
• Signes cliniques :
• Dyspnée majeure, cyanose, désaturation.
• Tirage intercostal, battement des ailes du nez.
• Traitement :
• Oxygénothérapie, VNI (ventilation non invasive).

• Causes :
• BPCO avancée, fibrose pulmonaire, séquelles tuberculeuses.
• Prise en charge :
• Oxygénothérapie longue durée.
• Ventilation à domicile.

Diagnostic

• Signes :
• Douleur thoracique, toux sèche, matité déclive à la percussion.
• Examens :
• Ponction pleurale (transsudat vs exsudat).
• Échographie : épanchements de faible abondance.

Traitement

• Antibiotiques pour les pleurésies infectieuses.
• Drainage thoracique pour les pleurésies purulentes enkystées.

Diagnostic :

• Polysomnographie : arrêt du flux aérien associé à désaturation.
• Échelle d’Epworth : score >11 pathologique.

Traitement :

• PPC (pression positive continue).
• Orthèse d’avancée mandibulaire pour cas légers.