Agrégation de cristaux , a partir de minéraux dissous dans l’urine.
Suivaient a tout age , fréquent , peut siéger de papille rénale jusqu’au méat urétral .
A retenir :
Lithiase calcique : la + fréquente (90%) :
oxalate de Ca (urines acides) = chocolat , thé , kiwi , mais , sucre , viande)
Phosphate (urine basique) ou carbonate = RX opaque .
Stase et infections favorisent (et adénome parathyroïde par herca)
A retenir :
Lithiase urique (10%) RX transparents (sauf si Ca) ph acide (ph : potentiel hydrogène) homme , familiale , acide urique concentré (leucémie)
o Lithiase phospho-amoniaco-Mg (2%) : dans urines infectées, pH alcalin, fréquent chez femme.
o Lithiase cystinique : rare (-de 1%), familiale, Rx-opaque, diag : chromatographie AA.
A retenir :
Diagnostic Clinique :
- Douleurs lombaires : +/- typiques : de la pesanteur lombaire, cystalgies, ou coliques néphrétiques
-Colique néphrétique : +++
· doul intense, due à distension brutale de la voie excrétrice
· paroxystique
· unilat
· prédominance lombaire, en coup de poignard, broiement, déchirement
· irradie dans région inguinale
· spontanée ou provoquée par secousses, (voyage)
· souvent provoquant : malaise, agitation, recherche position antalgique
· associée qqf à pollakiurie, signes TD (nausées, vomissements)
- Hématuries macro ; mais qqf rien
-Pyurie fréquente, mais qqf aseptique ou colibacilles, entérocoques, protéus (germes uréasiques responsables de urogénèse de PP-Amonoaco-Mg), staphylocoques
- Protéinurie discrète
- HTA rare
- Infection Rénale : par néphrite interstitielle
- Émission éventuelle de calculs
Exploration :
Imagerie :
-ASP : visualise lithiase,
-écho rénale : dilatation des cavités pyélocalicielles
-scanner spiralé sans inj : recherche anomalie jonction pyélo-urétrale, cervico-prostatique, …
ECBU systématique :
-Infection ? Protéus ?
-Analyse chimique calculs, cristaux
Bilan pour rechercher causes : uricémie (goutte), Ca et PP (Her-Parathyroïde primaire), cystinurie, hyperoxalurie.
Plus tard : UIV pour mal Cacchi Ricci, fer à cheval,
- Complications :`
- Anurie, Insuffisance Rénale aigue, oligo-anurique obstructive
-Infection urinaire, choc septique
-Néphropathie interstitielle chronique
A retenir :
Traitements:
Si urique :
· pauvre en purine : abats, viandes fumées, poissons, crustacés, formage fort, thé, café, chocolat,
· alcalinisation urines : pH 7, Vichy, 4 g bicarbonate
· ou allopurinol (inhib synthèse de ac urique)
Si colique néphrétique :
- Antalgique, voire morphinique
- AINS si pas CI
- Antispasmodiques
- Apport hydrique en fct diurèse
-Surveillance doul et diurèse, tamisage urines
si calcique :
· pas supprimer apport Ca, car risque déminéralisation : diurèse importante, si HerParaTh grave et récidives :
si cystine : diurèse, alcalinisation, lutter contre infection si
Uro trait :
- Trait anomalie anatomique
-Selon taille, lisse ou coralliforme, siège : lithotritie extra-corporelle (< 2 cm), urétéroscopie, néphrolithotomie percut (> 2 cm) (peu à ciel ouvert)
