1. États musculaires

• Actifs : contracté / relâché
• Passifs : étiré / raccourci (forces extérieures)

2. Réflexes impliqués

• Myotatique (fuseaux neuromusculaires)
• → Régule la longueur musculaire.
• → L’étirement entraîne une contraction réflexe pour revenir à la longueur initiale.
• Myotatique inverse (organes tendineux de Golgi)
• → Inhibe la contraction musculaire excessive (protection).
• Innervation réciproque de Sherrington
• → Contraction d’un muscle inhibe son antagoniste via des interneurones inhibiteurs.

1. Étirement post-isométrique (ou RPI – « contracté/relâché » – MET Mitchell)

• But : détendre un muscle spasmé ou contracturé.
• Indications : restriction de mobilité d’origine musculaire (sur-sollicitation, séquelles traumatiques).
• Contre-indications :
• Pathologies musculaires récentes
• Tendinopathies aiguës
• Infections, tumeurs, douleurs à la contraction

Déroulement :

1. Contraction isométrique 6-8 sec contre résistance, en inspiration.
2. Relâchement 1-2 sec.
3. Étirement passif en expiration jusqu’à la barrière motrice, maintenu 10 sec.
4. Répéter 5 fois.

2. Isométrique-Isotonique

• But / indications : comme RPI, mais utilisée quand la contraction isométrique est douloureuse.
• Contre-indications : Même contre-indications que RPI.

Déroulement :

1. Positionnement proche de la barrière motrice.
2. Contraction isométrique 6-8 sec (inspiration).
3. Transition progressive vers une contraction concentrique contre faible résistance (expiration).
4. Étirement passif en fin de mouvement possible (posture).

3. Inhibition réciproque (Sherrington)

• Mécanisme : contraction de l’agoniste inhibe le tonus de l’antagoniste.
• Indications :
• Spasmes musculaires (ex : torticolis)
• Mobilisation contre une barrière articulaire

Déroulement :

• 3 cycles de 3 contractions isométriques de 10–20 sec.
• Intensité : 20 % de la force musculaire.
• Ciblage : muscle antagoniste.

4. Technique myotensive de mobilisation osseuse

• Utilisée pour corriger une restriction articulaire par mobilisation osseuse indirecte.

Déroulement :

1. Placer l’articulation contre la barrière.
2. Fixer l’insertion distale, laisser mobile la proximale.
3. 3 cycles de 3 contractions isométriques fortes (plusieurs kilos), 3 sec chacune.
4. Entre chaque, chercher une nouvelle barrière.

Mécanisme : la traction fait déplacer l’os en position de correction ➝ gain de mobilité.

• Douleurs musculaires possibles dans les 36h.
• Ne pas surutiliser.
• Technique active, nécessitant participation du patient.
• Demande une bonne installation : prise et contre-prise.

Trigger point :

• Point hyperirritable dans une bande musculaire tendue
• Douleur à la compression, à l’étirement ou à la sollicitation
• Actifs : douleur au repos, irradiation
• Latents : indolores mais responsables d’inconfort ou de fatigue musculaire

Causes :

• Surmenage, mouvements brusques
• Mauvaises postures / sommeil
• Cicatrices, mauvaise vascularisation

Traitements :

• Étirements, massages, TENS, chaleur, aiguilles, renforcement, posture, ergonomie…

A. Contractures antalgiques

Réflexe protecteur secondaire à une douleur primitive (souvent articulaire)

Circuit :

Récepteur nociceptif → moelle via nerf mixte → motoneurone alpha → contraction réflexe protectrice (paravertébraux, adducteurs…)

Caractéristique : disparaissent à l’arrêt de la stimulation douloureuse.

B. Contractures algiques

La contracture est la cause de la douleur, liée à :

• Désorganisation chimique musculaire
• Anomalie de commande centrale (SNC)

Ex : crampes, spasticité, contractures métaboliques.

C. Contractures analgiques (myostatiques)

Secondaires à immobilisation prolongée

• diminution des Fibres musculaires (surtout type II)
• augmentation de la Fibrose, tissu graisseux
• Altération irréversible de l’extensibilité musculaire

Thérapeutiques

Approche pluridisciplinaire :

• Exercices musculaires (tous types de contractions)
• Étirements passifs/actifs
• Mobilisations
• Physiothérapie, balnéothérapie
• Orthèses
• Chirurgie (ténotomie, libérations) pour contractures fixées

Les tensions musculaires se propagent via les chaînes fasciales :

• Fascia = tissu conjonctif enveloppant muscles, organes, vaisseaux…
• Contractures → tensions fasciales → limitation de mobilité locale ou à distance

Objectifs thérapeutiques :

• Libérer les tensions myofasciales (techniques manuelles, levées de tension…)
• Restaurer la qualité tissulaire (élasticité, mobilité, glissement)

ORIGINE : CHEF LONG : TUBERCULE INFRA-GLÉNOÏDIEN

CHEF LATÉRAL : FACE POSTÉRIEURE DE L’HUMÉRUS, AU-DESSUS DU SILLON DU NERF RADIAL

CHEF MÉDIAL : FACE POSTÉRIEURE DE L’HUMÉRUS, EN DESSOUS DU SILLON DU NERF RADIAL

TERMINAISON : OLÉCRANE

ACTION : EXTENSION DU COUDE, EXTENSION ÉPAULE

Afin de réaliser la levée de tensionn il faut réaliser un bloc de force afin de fermer la pince et de maintenir au niveau thoracique.

Si ça ne tire pas, augmenter davantage la flexion

demander au patien l’action de tendre le bras

Si flessum de coude (origine musculo-tendineux) on n’ira pas au maximum de l’amplitude et ce n’est pas l’objectif recherché.

ORIGINE : BORD SPINAL FACE ANTÉRIEURE SCAPULA

TERMINAISON : COTES 1 À 10

ACTION : ANTÉPULSEUR DU MOIGNON DE L’ÉPAULE ET

ABDUCTEUR DE LA SCAPULA

Patient DV ; prise englobante de la scapula (repérer angle inférieur (le rapprocher vers les épines) et supérieur) et réaliser une rétropulsion et une sonnette interne

demander au patient de rapprocher l’épaule vers la table contre la main gauche du praticien

Accentuer sur l’expiration

ORIGINE : 1. FAISCEAU CLAVICULAIRE (SUPÉRIEUR) : BORD ANTÉRIEUR DE LA CLAVICULE (MOITIÉ MÉDIALE)

2. FAISCEAU STERNO-COSTAL (MOYEN) : FACE ANTÉRIEURE DU STERNUM + CARTILAGES COSTAUX DES

1ÈRE À 6E CÔTES (PARFOIS JUSQU’À LA 7E)

3. FAISCEAU ABDOMINAL (INFÉRIEUR) : GAINE DU DROIT DE L’ABDOMEN (APONÉVROSE)

TERMINAISON : CRÊTE DU TUBERCULE MAJEUR DE L'HUMÉRUS (LÈVRE EXTERNE DU SILLON INTERTUBERCULAIRE = COULISSE BICIPITALE)

ACTION : - ADDUCTION DE L’ÉPAULE

• ROTATION MÉDIALE DE L’HUMÉRUS
• FLEXION DU BRAS (SURTOUT FAISCEAU CLAVICULAIRE)
• INSPIRATEUR ACCESSOIRE (SI L’ÉPAULE EST FIXÉE)

Le praticien est en fente et sert de support au patient

contre prise : sternum

prise : berceau dans le prolongement de la clavicule

demander au patient de faire une adduction pour la levée de tension

faisceau supérieur : 60°°

faisceau moyen : 90°

faisceau inférieur : 120°

ORIGINE : CORACOÏDE

TERMINAISON : COTES 3 4 5

ACTION : BASCULE ANTÉRIEURE DE LA SCAPULA ET INSPIRATEUR ACCESSOIRE

Couple de force : bascule postérieur et demander au patient de pousser contre la main en réalisant une bascule antérieur

Muscle important car si contracture : passage du défilé du plexus thoraco-brachial et intéressant de le décontracturer si le patient ressent des fourmillements pour relâcher la zone et éviter les compressions

ORIGINE : MOYEN : PROCESSUS ÉPINEUX C7 T4

INFÉRIEUR : PROCESSUS ÉPINEUX T5-T12

TERMINAISON : ÉPINE DE L’OMOPLATE, ACROMION (M)

ACTION : ABAISSEUR, ADDUCTEUR ET FIXATEUR DE LA

SCAPULA

Le praticien se positionne en contre-latéral et en fente

demander au patient de serrer les scapulas et accentuer

ORIGINE : FACE SUPÉRIEURE DE LA 1ERE CÔTE (CARTILAGE)

TERMINAISON : FACE INFÉRIEURE DE LA CLAVICULE DANS

SA PARTIE LATÉRALE

ACTION : INSPIRATEUR ACCESSOIRE, FERMETURE DE

LA PINCE CLAVICUlAIRE

CONSIGNE : SOUFFLEZ PUIS INSPIREZ

PARTICULARITÉS : SYNDROME DES DÉFILÉS EN FERMANT LA PINCE COSTO-- CLAVICULAIRE, INSUFFISANTS RESPIRATOIRE, CYPHOSE

Faire glisser le piriforme par dessus la clavicule

Patient en DV, main au niveau du moignon de l’épaule et rester sur le plan de la table

dans un deuxième temps repérer l’angle supéro-médial de la scapula avec une prise en L et emmener en sonnette latérale en bas et en dehors

Demander rapprocher les deux scapulas

accentuer le mouvement sur l’expiration

Le rhomboïde est un muscle plus profond (moins de sensation)

Commencer le pompage cervical

ORIGINE : PARTIE SUPÉRIEURE DU STERNUM ET 1/3

INTERNE CLAVICULE

TERMINAISON : OCCIPUT ET MASTOÏDE

ACTION : - ANTÉPULSION, EXTENSION RACHIS CERVICAL

• SUPÉRIEUR ET FLEXION RACHIS CERVICAL INFÉRIEUR.
• ROTATION CONTROLATÉRAL, INCLINAISON
• HOMOLATÉRALE INSPIRATEUR ACCESSOIRE
• HOMOLATÉRALE INSPIRATEUR ACCESSOIRE

Prise bi-mentonnière : extension cervicale basse et flexion cervicale haute

inclinaison controlatérale et rotation homolatérale

CONSIGNE :

POUSSEZ CONTRE MA MAIN EN DIRECTION DE LA TABLE

Accentuer en demandant une expiration

Origine : angle supéro médial de la scapula

terminaison : apophyse transverse C1-C2

action : élévateur de la scapula, inclinaison homolatérale et rotation homolatérale

prise : chercher le bord supéro médial et chercher vers l’extérieur

ORIGINE : LIGNE NUCALE SUPÉRIEURE, LIGAMENT NUCHAL,

VERTÈBRES CERVICALES C1-C7, OCCIPUT

TERMINAISON : BORD LATÉRAL DU TIERS EXTERNE DE LA

CLAVICULE

ACTION : - INCLINAISON HOMOLATÉRALE ET

• ROTATION CONTROLATÉRALE, ÉLÉVATION ET SONNETTE EXTERNE SCAPULA

Inclinaison controlatérale, Rotation homolatérale et Flexion

veiller à ne pas perdre de la rotation lors de la flexion !

Prise : se mettre près du bord de la table et s’aider de la hanche pour pousser ; pousser au niveau de la scapula en bas et en dehors

demander au patient de pousser contre la table (pour la levée de tension)

GÉNÉRALEMENT COMMENCER PAR LA PRISE DE CONTACT

Prise bi-mentonnière et une main sous les cervicales

libérer les articulations au niveau du disque