Objectifs :

• Comprendre le rôle des mouvements oculaires dans la vision.
• Déterminer l’organisation anatomo-fonctionnelle du système oculomoteur commun.
• Examiner l’organisation des mouvements oculaires vestibulaires, des saccades et de la poursuite.
• Illustrer chaque étape avec l'examen clinique normal et pathologique.

I. Généralités sur le rôle des mouvements oculaires pour la vision

• Vision stéréoscopique : Les yeux humains sont positionnés de manière frontale, permettant une vision binoculaire. Chaque œil capte une image légèrement différente qui, fusionnée dans le cerveau, permet de percevoir la profondeur et la distance des objets. Un mauvais alignement des yeux provoque une vision double.
• Vision fovéale : La rétine centrale, particulièrement la fovéa, est riche en cônes et permet une vision fine et détaillée. Cette capacité est propre aux espèces prédateurs comme les humains.
• Vision tubulaire : Lorsque la tête et les yeux sont immobiles, la vision est précise, mais pour une vision d'ensemble, des saccades sont nécessaires. Ces mouvements rapides des yeux permettent d’explorer et de fovéaliser différentes parties de la scène visuelle.
• Saccades : Mouvements permettant de changer la direction du regard vers des points de fixation successifs pour « photographier » l’environnement, permettant la construction de la perception visuelle.
• Nombre de saccades : 150 000 à 200 000 par jour.
• Mouvements de stabilisation :
• Poursuite oculaire : Stabilise l’image d'une cible en mouvement.
• Fixation oculaire : Stabilise l’image d’une cible fixe.
• Réflexe vestibulo-oculaire (RVO), nystagmus optocinétique (NOC), poursuite : Stabilise l’image visuelle lors de mouvements du corps.

II. Le système oculomoteur périphérique

Les muscles oculaires sont responsables des mouvements du globe oculaire dans l’orbite.

A. Muscles oculomoteurs

Les mouvements des yeux peuvent être classés en :

• Ductions : Mouvements d’un œil.
• Versions : Mouvements des deux yeux dans la même direction.
• Vergences : Mouvements des deux yeux dans des directions opposées pour changer de point de fixation en profondeur.

Les six muscles extraoculaires :

• Muscles droits horizontaux :Droit médial : adduction (vers le nez).
• Droit latéral : abduction (vers l’oreille).
• Muscles droits verticaux :Droit supérieur : élévation.
• Droit inférieur : abaissement.
• Muscles obliques :Oblique supérieur : rotation externe, torsion vers l’intérieur.
• Oblique inférieur : rotation interne.

B. Nerfs oculomoteurs

Les nerfs crâniens innervent les muscles oculaires :

• Nerf III (oculomoteur) : Pour les muscles droit supérieur, inférieur, médial, oblique inférieur, plus le releveur de la paupière et le constricteur de la pupille.
• Nerf IV (trochléaire) : Pour l'oblique supérieur.
• Nerf VI (abducens) : Pour le droit latéral.

Cas cliniques :

• Amplitude des mouvements oculaires : Limitation de l’adduction ou abduction peut indiquer un muscle déficitaire.
• Alignement oculaire : Pour diagnostiquer un strabisme, cachez un œil et observez si l'œil visible change de position.

C. Combinaisons des mouvements oculaires

• Version : Les deux yeux bougent dans la même direction (ex : regarder à droite ou à gauche).
• Vergence : Les deux yeux bougent dans des directions opposées pour la vision en profondeur (convergence pour de près, divergence pour de loin).

Mouvements des deux yeux en version :

• Mouvements horizontaux : Partent du noyau du VI, impliquant le droit latéral et médial.
• Mouvements en convergence : Partent du noyau de la convergence, impliquant les droits médiaux bilatéraux.

Pathologies :

• Diplopie : Vision double due à une dysfonction des mouvements binoculaires.
• Examen clinique : Dissociation entre version et vergence.

III. Le réflexe vestibulo-oculaire (RVO)

Le système vestibulaire détecte les mouvements de la tête et coordonne les mouvements oculaires pour maintenir la stabilité visuelle.

• Rôle du système vestibulaire :
• Perception de la position et du déplacement de la tête.
• Production de réflexes moteurs pour le contrôle oculomoteur et postural.
• Fonctionnement :
• Lorsque la tête bouge, le système vestibulaire envoie des signaux au cerveau qui les transmet aux muscles oculaires pour ajuster le mouvement des yeux. Cela permet de stabiliser la vision, même lorsque la tête est en mouvement.

Pathologies du RVO :

• Oscillopsie : Baisse de l’acuité visuelle en mouvement.
• Examen clinique : Nystagmus pathologique, insuffisance du RVO.

IV. Les Saccades

A. Rôle des saccades

• Saccades automatiques : Mouvements réflexes, déclenchés par un signal visuel ou verbal.
• Saccades intentionnelles : Mouvements volontaires, comme ceux effectués lors de la lecture.

B. Substrats sous corticaux des saccades

• Les neurones à bouffée (burst neurons) sont situés dans :
• Formation réticulée pontique (FRPP) pour les saccades horizontales.
• Formation réticulée mésencéphalique pour les saccades verticales.

Pathologies des saccades :

• Symptômes : Paralysie du regard, dissociation des saccades horizontales/verticales.
• Examen clinique : Test des saccades horizontales et verticales, réflexe oculo-céphalique.
• Intrusions de saccades : Mouvements oculaires anormaux.

C. Substrats corticaux des saccades

• Les saccades peuvent être initiées par :
• Cortex frontal (volontaires).
• Cortex pariétal (réactives).

Pathologies :

• Symptômes : Difficulté à lire, troubles visuels mal définis.
• Examen clinique : Apraxie oculomotrice, paralysie dissociée des saccades volontaires et réactives.

Messages Clés :

• Organisation périphérique : Innervation réciproque des muscles agonistes et inhibition réciproque des antagonistes.
• Organisation directionnelle : Mouvements binoculaires en version et vergence.
• Dissociation réflexe, automatique, volontaire : Les paralysies supranucléaires et apraxies oculomotrices affectent ces mouvements.

Cette fiche résume l'organisation du système oculomoteur, son rôle dans la vision et son implication dans diverses pathologies, en mettant l'accent sur l'examen clinique et les tests utilisés pour évaluer les mouvements oculaires.