Définition et caractéristiques générales des psychoses

1. Définition de la psychose

• Trouble psychiatrique grave caractérisé par une perte de contact avec la réalité.
• Contrairement aux névroses, la psychose altère la perception du monde extérieur.
• L’individu ne remet pas en question ses idées délirantes ou ses hallucinations.

2. Principales caractéristiques des psychoses

1. Délire

• Croyance fausse et inébranlable.
• Exemples :
• Délire de persécution (« On m’espionne »).
• Délire de grandeur (« Je suis un envoyé de Dieu »).

2. Hallucinations

• Perception sensorielle sans stimulus réel.
• Exemples :
• Hallucinations auditives (voix qui parlent au patient).
• Hallucinations visuelles (visions de personnes ou objets inexistants).

3. Troubles du Moi et de l’identité

• Sentiment d’étrangeté vis-à-vis de soi-même.
• Impression d’être contrôlé par une force extérieure.

3. Différences entre psychose et névrose

Contrairement à la psychose, la névrose n’altère pas la perception de la réalité. Le patient névrosé souffre d’anxiété, d’obsessions ou de phobies, mais il reste conscient de son trouble et cherche à le soigner. En psychose, le patient est convaincu de ses perceptions et ne remet pas en question ses symptômes.

4. Prise en charge des psychoses

• Traitement médicamenteux : neuroleptiques pour réduire les symptômes.
• Psychothérapie : approche adaptée à chaque patient.
• Soutien social et hospitalisation si nécessaire.

Types de psychoses et leurs spécificités

1. La schizophrénie : trouble de la pensée et du langage

1. Symptômes positifs (excès de perception et de pensées)

• Hallucinations auditives fréquentes (voix menaçantes ou commentant les actions).
• Délires (persécution, influence extérieure).
• Discours incohérent, pensées désorganisées.

2. Symptômes négatifs (perte de fonctions normales)

• Retrait social, apathie, absence d’émotions.
• Troubles de la motivation et de la mémoire.

3. Formes principales de schizophrénie

• Schizophrénie paranoïde : prédominance des délires et hallucinations.
• Schizophrénie hébéphrénique : désorganisation sévère des pensées et des émotions.
• Schizophrénie catatonique : perturbations motrices extrêmes (immobilité totale ou agitation).

2. La paranoïa : délire structuré et systématisé

• Convictions fausses mais logiquement construites.
• Sujet méfiant, interprète tout comme une menace.
• Types de délires :
• Persécution : convaincu d’être victime d’un complot.
• Jalousie : certitude d’être trompé sans preuve.
• Érotomanie : persuasion d’être aimé par une célébrité ou un inconnu.

3. Le trouble bipolaire (forme psychotique)

• Alternance entre phases maniaques (excitation extrême) et phases dépressives (mélancolie profonde).
• Pendant la manie :
• Idées de grandeur, hyperactivité.
• Comportements à risque (dépenses excessives, prises de substances).
• Pendant la dépression :
• Sentiment de vide, idées suicidaires.

Les types de délires et leur signification clinique

1. Définition du délire

• Idée fausse et irréfutable, en décalage avec la réalité.
• Peut concerner une seule idée fixe ou être un système délirant complexe.

2. Types de délires

1. Délire d’interprétation

• Le patient donne un sens erroné aux événements du quotidien.
• Ex : entendre des collègues rire → croire qu’ils complotent contre lui.

2. Délire intuitif

• Idée délirante qui apparaît brutalement, comme une révélation soudaine.
• Ex : « Je viens de comprendre que je suis l’élu qui sauvera l’humanité ! »

3. Délire hallucinatoire

• Basé sur des hallucinations auditives ou visuelles.
• Ex : « J’entends la voix de Dieu qui me parle ».

4. Délires passionnels

• Délire de jalousie : conviction d’être trompé.
• Délire érotomaniaque : croire qu’une personne célèbre est amoureuse de soi.
• Délire de revendication : obsession pour une cause ou une injustice subie.

3. Fonction du délire dans la psychose

• Mécanisme de défense contre une angoisse insupportable.
• Réorganisation du réel pour lui donner un sens (même erroné).
• Exemple de Freud : le cas Schreber (paranoïa et délire de transformation en femme).

4. Prise en charge des patients délirants

• Ne pas contredire frontalement le délire → risque de rupture de communication.
• Utiliser une approche progressive pour aider le patient à remettre en question sa vision.
• Association de traitements médicamenteux et psychothérapie adaptée.