Dans les établissements de santé :

• Risque professionnel : L’évaluation des risques professionnels est rendu obligatoire depuis 1991 et doit être retranscrit dans le document unique ( crée en 2001)

• L’Accident du Travail : survenu par le fait ou à l’occasion du travail à toute personne salariée. Comprend l’accident de trajet aller retour entre le lieu de travail et la résidence principale ( ou secondaire stable et déclarée). Itinéraire direct.

Circuit: déclaration sous 24h (CMI), reconnaissance par l’employeur, +/- arrêt de travail et prescription de soins

Certificats médicaux: initial, de prolongation, final (avec guérison ou consolidation), rechute.

• Les Maladies Professionnelles : conséquence directe de l’exposition directe d’un travailleur à un risque physique, chimique, biologique ou résulte des conditions dans lesquelles il exerce son activité professionnelle.

Critères médicaux et techniques de probabilité mais aussi des critères administratifs de présomption. Les maladies professionnelles sont regroupées dans un des 118 tableaux qui les référencent (causes, délais exposition/maladie, symptômes, lésions , durée minimum de l’exposition…)

• Rôle de la médecine de santé au travail :
• rôle clinique et ergonomique. Curative et préventive (éviter toutes altérations du salarié du fait de leur travail), rôle de conseil
• Le médecin détermine si l'agent est médicalement apte, si besoin d'aménagement (individuel ou collectif) ou changement de poste.

• Visites médicales (embauches, retour maladie, maternité, AT)
• Statut vaccinal
• Etudes de postes (mesures de protection individuelle ou collectives)
• Etudes des risques à priori et posteriori
• effets nocifs pour la santé comprennent :
• Les préjudices corporels,
• Les maladies,
• Les changements dans le fonctionnement, la croissance ou le développement de l’organisme,
• Les effets sur le fœtus en développement, les effets sur les enfants, les petits-enfants, (effets génétiques héréditaires)
• La diminution de la durée de vie, les changements dans l’état mental associés au stress, à des traumatismes, à l’exposition des solvants…

Ils peuvent être : aigus : peut survenir au contact de l’agent dangereux … ; tardifs : délai avant l’apparition symptôme, après le contact ; délai peut être plus long (dizaine d'années). Une fois le danger écarté ou éliminé, les effets peuvent être réversibles ou irréversibles.

• Les risques pour les soignants
• Biologique ou le risque infectieux évidemment du fait de sa proximité avec des malades, (transmissions, AES..)
• Allergique, (latex, antiseptiques, pansements ou encore médicaments topiques)
• Chimique ou toxique, par contact avec des produits ou instruments médicaux, (formaldéhyde, cytostatiques des chimio, glutaraldéhyde utilisé pour stérilisation à froid, halothane utilisé comme vapeur anesthésique.)
• Radiologique, (rayon X --> deux types d’effets : déterministes = en fonction des doses ; aléatoire : effet aigu ou différé même à faible dose.)
• Physique, telles les lombalgies dues à la manipulation de patients alités,
• Psychologique enfin par côtoiement constant avec des personnes souffrantes et parfois violentes dans les cas de malades mentaux.

--> Aggravés par des conditions de travail stressantes (nuit, urgences, psychiatrie, isolement dans le cas du libéral, etc...).

Stress au travail : survient lors d'un déséquilibre entre la perception qu’une personne à des contraintes que lui impose son environnement et celle qu’elle a de ses propres ressources pour y faire face. C’est un mécanisme d’autodéfense et d’adaptation. Peut être utile et stimuler ponctuellement ou néfaste. Il affecte la santé physique, le bien être et la productivité.

• Les action de prévention de ces risques.

1. Conduite adaptée à tenir en cas d’accident d’exposition au sang (AES),

2. Utilisation de matériels de sécurité (seringues, …),

3. Bonne utilisation et élimination des OPTC et des déchets,

4. Bonne mise en œuvre des précautions standard et complémentaires.

5. Formation aux gestes et postures.

6. Formations sur la gestion du stress ou stages de développement des capacités pour faire face à la violence et à la souffrance,

7. Surveillance médicale renforcée et la vaccination du personnel soignant

8. … …

• Les risques pour les personnes prise en charge
• Les risques en lien avec les vigilances sanitaires (Hémovigilance, Pharmacovigilance, matériovigilance, et infectiovigilance).
• Les risques iatrogéniques ( avec un focus sur les risques liés au circuit du médicament, erreur, faute, EIM, de soins inadaptés ou d’un déficit de soins et le risque infectieux)
• Les risques de la vie hospitalière ( avec un focus sur les TIAC)
• Les risques en lien avec la sécurité des biens et des personnes (avec un focus sur la maltraitance)

Circuit médicament : Prescription, Dispensation (pharmacien), Administration, Suivi et réévaluation. + Info et éducation patient

Erreur = évitable et non intentionnelle

Faute = négligence ou action intentionnelle

Évènement indésirable médicamenteux (EIM) = dommage survenant chez le patient, lié à sa prise en charge médicamenteuse résultant de soins appropriés, inadaptés ou d’un déficit de soins.

• Les 5B : bon malade a reçu le bon médicament, à la bonne dose, par la bonne voie, au bon moment + bonnes conditions (suivi, info, éducation)
• Les nevers events :
• Erreur dans la prise en charge des patients atteints de fibrillation auriculaire et traités avec des médicaments anticoagulants oraux
• Erreur lors de l’administration du chlorure de potassium injectable
• Erreur d’administration par injection intrathécale au lien de la voie intraveineuse
• Erreur de rythme d’administration du méthotrexate par voie orale ( hors cancérologie)
• Erreur d’administration de gaz à usage médical
• Erreur d’administration d’insuline
• Erreur d’administration de spécialités utilisées en anesthésie réanimation au bloc opératoire
• Erreur de programmation des dispositifs d’administration ( pompes a perfusion, seringue électriques…)
• Erreur lors de l’administration ou l’utilisation de petits conditionnement unidose en matière plastiques et notamment en maternité pédiatrie.

• TIAC est une maladie à déclaration obligatoire (MDO)
• L’agent responsable le plus fréquemment incriminé ou suspecté est l’entérotoxine staphylococcique (33% des foyers), les salmonelles (20%), et les virus entériques (16%). Le facteur contributif principal en restauration collective = l’utilisation d’équipement mal entretenu/inadéquat et en restauration familiale =rupture de la chaine du froid et l’utilisation de matières contaminées (ex : œufs)
• Les procédure de conduite à tenir en cas de suspicion :

• Prévenir le responsable de la cuisines, le CDS, le Directeur.

• Recenser les cas. Mettre en place une conduite à tenir pour ces personnes.

• Contrôle des plats témoins, des fiches de production…

• Mise en quarantaine des produits suspects

• Déclaration à l’ARS

• Signalement au C-CLIN

• Recherches des causes

• Risque de maltraitance.

Tout acte ou omission commis par une personne, s’il porte atteinte à la vie, à l’intégrité corporelle ou psychique ou à la liberté d’une autre personne ou compromet gravement le développement de sa personnalité et / ou nuit à sa sécurité financière. ( conseil de l’europe en 1987)

Exemples : Violences physiques : Soins brusques sans information / langage irrespectueux-dévalorisant ou comportement d’infantilisation / absence de considération / locaux inadaptés ; Violences médicales : Manque de soins de base ou non information sur les traitements / toutes formes de sévices ou manquement pratiqué avec conscience / négligence relevant de l’ignorance ou de l’inattention / limitation de la liberté de la personne ou privation d’une pratique religieuse.

Dans l'environnement :

Risques : accidents médicaux, domestiques, agressions/attentats, catastrophes naturelles ou technologiques.

• Santé environnementale.

Santé Publique France ( anciennement InVS) a pour mission de surveiller l’état de la santé de l’ensemble des population, et d’alerter les pouvoirs publics en cas de menace pour la santé publique

• Les facteurs déterminants la santé

1. la qualité de l’environnement et du milieu de vie (eau, alimentation, air, sols, habitat)

2. les contaminants (biologiques, chimiques, physiques)

3. les nuisances (déchets,…)

• Lien qui existe entre risque et environnement.
• Voies d'exposition : Eau, Sol et Air --> Vecteurs de maladies, de risques
• L’existence d’un risque suppose la présence d’un danger et la notion d’exposition (niveau, durée, voies d’exposition).
• Santé publique (mise en place de dispositions), environnement, risques pour la santé, hygiène (eau potable et assainissement, lois) et infectiologie sont étroitement liés.

• Les accident de la vie courante. (ACVC)
• les domestiques dont jardin, cour, garage et autres dépendances,
• les accidents scolaires dont les trajets, les cours d'EPS, les locaux,
• les accidents de loisirs/sports/extérieurs
• sont exclus : les accidents de travail, les AVP, les accidents naturels, les suicides, les agressions non considérées comme des ACVC.
• Risques en lien avec les accident de la vie courante.
• 11 millions d'accidents par an. --> problème majeur de santé publique
• Principales causes de décès : chutes, suffocations, noyades, intoxications, accidents liés au feu et trauma crânien;
• Causes : mauvais éclairage, obstacles, feux domicile…
• 3ème cause de décès après les cancers et les maladies cardio vasculaire.
• Focus Enfants : 58% chutes, 20% coups/collisions ; 49% domicile, 39% lieux publics (1/2 en aires de jeux)

1 à 6 mois --> risque asphyxie car plat ventre ; 6 à 12 mois idem car porte tout à la bouche ; 18 mois à 3ans --> chutes, intox…

• Symbole de prévention des ACVC : la chouette (créer en 1987)

• Comportement à risque et exemples.

Les comportements en matière de santé et ceux à risque sont souvent liés entre eux dans un ensemble plus complexe appelés « mode de vie ».

• Exemple : Chez les jeunes : Dépendances/addictions, Jeux à risques, Jeux d’agression, Cyber addiction.
• Signes : repli sur soi, triste, irritable, rapport ambiguë avec la nourriture, avec son corps, fugue ,alcool, résultats scolaire en chute, dialogue rompu, attraction pour suicide, addictions jeux, achats compulsifs…
• Signes jeux de de non oxygénation et agressions : marques cou, joues rouges, violents maux de tête à répétition, troubles de la vision, bourdonnement, fatigue, défaut de concentration...

• Actions soignantes : vigilance et prévention