Définition
Assurance santé
Système de protection sociale qui permet à un individu de couvrir les frais médicaux qu'il peut avoir à débourser.
Complémentaire santé
Contrat d'assurance qui permet de couvrir en partie ou en totalité les frais de santé qui ne sont pas pris en charge par l'assurance maladie obligatoire.
Assuré
Personne protégée par un contrat d'assurance.
Prime d'assurance
Montant que l'assuré doit payer de manière régulière à la compagnie d'assurance pour bénéficier de la couverture.
Fonctionnement des complémentaires santé
Les complémentaires santé sont souvent proposées par des compagnies d'assurances privées. Elles interviennent après le remboursement de la sécurité sociale. Lorsqu'un assuré effectue une dépense médicale, il reçoit d'abord un remboursement de l'assurance maladie obligatoire, et la complémentaire santé vient compléter ce remboursement en tout ou en partie selon le contrat choisi.
Les différents types de complémentaires santé
Il existe plusieurs types de complémentaires santé, y compris :
1. Les mutuelles : Organismes à but non lucratif qui proposent des prestations santé via un principe de solidarité entre les assurés.
2. Les compagnies d'assurance : Elles opèrent à but lucratif et offrent une gamme diversifiée de couvertures.
3. Les institutions de prévoyance : Organismes gérés par les employeurs ou les partenaires sociaux, proposant souvent des contrats collectifs.
Critères de choix d'une complémentaire santé
Lors du choix d'une complémentaire santé, plusieurs critères doivent être pris en compte :
- Le niveau de couverture : Assurez-vous que les remboursements proposés couvrent bien vos besoins médicaux spécifiques.
- Le rapport qualité/prix : Comparez les primes avec les remboursements potentiels pour évaluer si le prix est justifié.
- Les délais de carence : Certaines complémentaires imposent un délai avant que la couverture ne soit effective.
- La prise en charge des médecines alternatives, des soins dentaires ou des lunettes, si cela est pertinent pour vous.
Les obligations des complémentaires santé
Les complémentaires santé ont quelques obligations envers leurs assurés, notamment :
- Informer clairement sur les garanties, les exclusions, et les conditions de leur contrat.
- Rembourser les prestations en respectant les délais légaux.
- Garantir la confidentialité des informations personnelles de l'assuré.
A retenir :
Les complémentaires santé sont essentielles pour compléter les remboursements de l'assurance maladie obligatoire. Elles offrent une couverture additionnelle qui varie selon le type de prestations et les organismes choisis. Le choix d'une bonne complémentaire santé doit se faire en tenant compte de divers critères tels que le niveau de couverture et le rapport qualité/prix. Les organismes proposant ces complémentaires ont aussi des obligations envers les assurés, notamment en termes de transparence et de confidentialité.
