- Types de lésions :
- Brûlure
- Cicatrice hypertrophique
- Chéloïde
- Rétractile
- Lésions articulaires :
- Réduit la mobilité
- Ossification hétérotopique
- Complications :
- Infection (septicémie)
- Amputations
1. Lésions cutanées
- Causes
- Principales causes :
- Feu et ébouillantement
- Brûlures électriques, de contact, chimiques
- Maladies de peau
- Autres causes mimant les brûlures : gangrène gazeuse, fasciite nécrosante
- Facteurs de risque :
- Âge avancé
- Pourcentage élevé de surface corporelle brûlée
- Maladies chroniques (diabète, troubles vasculaires)
- Mortalités et facteurs de risques
- Taux de mortalité : entre 1,4% et 18% (en fonction de divers facteurs)
- Causes de décès :
- Défaillance multisystémique
- Septicémie
- Inhalation de fumée
- Amélioration dans les dernières années :
- Réduction de la mortalité grâce aux dispositifs de sécurité (alarme incendie) et à l'amélioration des soins
2. Classification des brûlures
- 1er degré :
- Atteinte de l'épiderme
- Érythème et douleur
- Guérison spontanée en 1 semaine, légère desquamation
- 2ème degré :
- Superficiel : Atteinte de l'épiderme et du derme superficiel, douleur, peau humide, phlyctène, guérison en 7 à 20 jours
- Profond : Atteinte du derme profond, moins douloureux, peau sèche ou cireuse, nécessite greffe de peau, guérison plus lente (semaines/mois)
- 3ème degré :
- Atteinte complète de l'épiderme, du derme, et des annexes (poils, glandes, etc.)
- Pas de douleur, absence de sensation, peau blanchâtre, jaunâtre, cartonnée
- Guérison impossible sans intervention chirurgicale
- 4ème degré (ancienne nomenclature) :
- Brûlures très profondes atteignant les muscles, os, ligaments
- Peut aboutir à une carbonisation ou une amputation
5. Règle des 9 de Wallace
- Tête : 9% de la surface corporelle
- 1 membre supérieur : 9% de la surface corporelle
- 1 membre inférieur : 18% de la surface corporelle
- Tronc (avant et arrière) : 36% de la surface corporelle
- Organes génitaux externes : 1%
- Paume de la main : 1%
Schéma de la règle des 9 de Wallace
6. Processus de cicatrisation
- Phases :
- Détersion : Élimination de la nécrose
- Bourgeonnement : Formation granuleuse et néovascularisation
- Épidermisation : Reformation de l'épiderme
- Types de cicatrices :
- Hypertrophique : Prolifération excessive des fibroblastes, évolutive jusqu’à 6 mois, risque accru si cicatrisation > 3 semaines
- Chéloïde : Plus rare, liée à la génétique, plus fréquente sur peau foncée, évolution permanente
- Rétraction : Formation de fibrose sous tension, affecte souvent les zones mobiles (main, coude, etc.)
7. Prévention et traitement des cicatrices hypertrophiques
- Objectif principal : Interrompre la phase inflammatoire et limiter l'appétit du tissu conjonctif
- Principes de traitement :
- Compression : Stimule le retour veineux, réduit l'œdème, et diminue l'activité des fibroblastes
- Silicone : Effet occlusif et hydratant, contrôle la microcirculation et le dépôt de collagène
- Massage thérapeutique : Stimule l'apoptose des fibroblastes, améliore la circulation sanguine et lymphatique, assouplit les cicatrices
- Hydratation : Crème hydratante à pénétration lente
8. Traitement des lésions articulaires
- Limitation de mobilité articulaire :
- Mobilisation intensive (passive et active douce)
- Attelles de posture
- Ossification hétérotopique : Formation de tissu osseux anormal dans les articulations, fréquente dans les cas graves
- Détection par radiographie, mais scanner est l'examen de choix
- Mobilisation des articulations pour réduire les limitations
9. Rééducation post-brûlures
- Principaux objectifs :
- Massage pour améliorer la souplesse et la cicatrisation
- Mobilisation et étirements
- Renforcement musculaire et travail cardio-respiratoire
- Aide à la réintégration professionnelle et soutien psychologique
10. La greffe cutanée
- Objectif : Recouvrir la plaie par un morceau de peau
- Types de greffes :
- Autologue : Prélèvement de la peau du patient
- Allogénique : Prélèvement de la peau sur un donneur (souvent cadavérique)
- Feuillet épidermique autologue : Culture cellulaire pour créer une surface suffisante, utilisée dans les brûlures de 2ème degré
- Innovations :
- Greffe de peau par imprimante 3D (à Marseille)
11. Pathologies associées
- Amputations : Difficulté avec appareillage, tolérance des prothèses
- Lésions nerveuses : Risque de neuropathies
- Sepsis : Infection grave, souvent due à des brûlures étendues
