1928 : découverte de la pénicilline

1940 : résistance à la pénicilline

1950 : découverte de la pénicilline M (méthicilline)

1961 : 1ère résistance à la méthicilline

--> nécessite de limiter le mésusage des antibiotiques qui entrainent une pression de sélection et renforcer l'hygiéne pour limiter la transmission croisée notamment de BMR et BHR

d'ici 2050, les maladies infectieuses seront la premières causes de mortalité dans le monde

En France environ 125 000 personnes par an infectés par une BMR et 5500 qui en décèdent

Stratégie "ONE HEALTH" :

a pour but de lutter contre les résistances en santé humaine, animale et dans l'environnement :

• limiter la diff des MO et des maladies infectieuses pour limiter le besoin de traitement par antibiotiques et la pression de sélection

L'antibiogramme :

permet de tester la sensibilité d'une souche bactérienne d'un patient infecté vis-à-vis de plsr antibiotiques. On détermine la concentration minimale inhibitrice

• si la bactérie est sensible : ne pousse pas ou peu autour de l'antibiotique
• si elle est sensible à forte posologie : l'antibiotique a une petite action sur la bactérie
• si elle est résistante : elle pousse au contact de l'antibiotique

Les BMR :

pour être considéré comme une BMR, il faut :

• un potentiel épidémique
• des caractéristiques de résistances
• un impact sur la santé humaine

les + fréquentes : --> nécessite la mise en place de précautions complémentaires

• SARM : staphylocoque aureus résistant à la méticilline (12%) : cutanéo-muqueux avec un portage essentiellement nasal
• EBLSE : entérobactéries productrices de beta-lactamases à spectre étendu (7,5%) : entériques et diffusent + facilement

Les BHR :

pas de traitement donc on se retrouve dans une impasse thérapeutique

• EPC : entérobactéries productrices de carbapénémases : haut risque de transmission de création d'épidémies
• ERG : entérocoques résistants aux glycopeptides

on les retrouve ++ chez les patients étrangers ou revenant de voyage : existe un système de signalement externes et des recommandations nationales pour éviter que ces BHR se diffusent en France

si suspicion de BHRE : précaution contact + dépistage BHR

ATTENTION:

• E. faecium = BHR
• E. faecalis = BMR

Les agents REB :

se sont toujours :

• des agents émergents
• très contagieux
• fort taux de mortalité

les agents REB actuels sont :

• MERS-CoV : Arabie saoudite entraine une infection respiratoire
• Covid-19

On les classe en 4 groupes sur la base de leur pathogénicité et de leur dangerosité

I : non pathogéne, dangerosité sans objet

II : pathogéne probable, dangerosité modérée

III : pathogéne entraine maladie grave, dangerosité élevée

IV : pathogéne entraine maladie très grave, dangerosité très élevée

pour se protéger, protéger son patient et prévenir les épidémies, on a différentes précautions a prendre :

• précautions standards : la base, pour tout les patient

-hygiène des mains : friction classique = 3mL, 30sec et 7 étapes

-usage des EPI

-hygiène respiratoire, on a 2 types de masques

• masque chirurgical : en cas de symptômes respiratoires pour tous, de pandémies/épidémies et de PC respiratoire
• masque FFP2 : en cas de geste à risque d'aérosolisation et PC respiratoire (+air)

-gestion des excrétas

-bionettoyage et traitement des dispositifs médicaux

-prévention des AES

• précautions complémentaires contact et/ou respiratoires : chambre individuelle + EPI

-si BMR respiratoire + infection = PC de contact et respiratoire (gouttelettes)

-si porte BMR respiratoire sans infection = PC de contact

• précautions spécifiques :

-pour les REB : chambre à pression négative + tenue étanches

-pour les BHR : chambre seule + changement de tenue après soins

les précautions de contact indiqués en cas de :

• diarrhée
• herpés
• infections cutanées à stresptococcus pyogènes
• infections a levures

les précautions (AIR) respiratoires sont indiquées en cas de :

• tuberculose
• rougeole
• varicelle
• zona généralisée
• méningites à méningocoques : PC gouttelettes

la DCMF (désinfection chirurgicale des mains par friction) :

--> pour tout geste qui nécessite une asepsie stricte ou qui présente un gros risque infectieux

--> permet de se débarrasser d'une partie de la flore résidente + de la flore transitoire

• lavage simple des mains
• attendre 10 min
• 1ère fiction de PHA 45s coude inclus
• 2ème friction de PHA 45s coude exclus

les blocs opératoires sont en surpression pour que l'air ne circule que de l'intérieur vers l'extérieur donc pas de contamination possible du bloc par des germes aéroportés

la zone a maintenir stérile au bloc est a peu près de la ceinture au bas du cou incluant les bras et les mains

Les AES :

quand on manipule une aiguille : port de gants obligatoires

les virus transmis par le sang sont :

• VIH
• hépatite B
• hépatite C



2 paramètres a prendre en compte pour évaluer le risque de transmission lors d'un AES :

• le nombre de gants : double paires de gants fournis plus de protection
• le type d'aiguille : les aiguilles creuses sont plus à risque que les pleines car reste du sang dedans

focus sur la BHRe :

tout patient ayant voyagé ou résidé à l'étranger depuis moins de 3mois doit être placer en PC contact

si découverte d'une BHR de manière fortuite : précautions dites "marches en avant"

• change totalement de tenue
• les patients du service sont considérés "contacts" : 3 tests de dépistage a réalise a J0-J5-J10

focus sur le virus de l'Ebola :

patient ayant voyagé ou résidé à l'étranger depuis moins de 21j + fièvre

• combinaison de type 3 avec sur bottes renforcées et une capuche
• cagoule
• masque FFP3
• lunettes de protection