Définition
Apraxie
Un trouble acquis de l'exécution intentionnelle d'un comportement moteur finalisé, consécutif à une lésion cérébrale focalisée.
Apraxie idéatoire
Atteinte de la représentation d’une action, de la conception d’ensemble d’un geste et de la réalisation d’une suite d’actions destinées à un but.
Apraxie idéo-motrice
Trouble de l’exécution de l’action avec altération des gestes simples et préservation de l'exécution automatique.
Apraxie mélokinétique
Difficulté d'exécution de mouvements fins, rapides et précis, généralement unilatérale.
Apraxie constructive
Trouble de la capacité à dessiner des figures ou à assembler des objets impliquant une organisation spatiale précise.
Apraxie de l'habillage
Difficulté à manipuler, agencer et orienter les vêtements par rapport au corps.
Apraxie bucco-faciale
Atteinte des mouvements bucco-linguaux réalisés sur ordre mais possibles en automatique.
Apraxie de la marche
Perte de la capacité d'organiser les mouvements adaptés à la marche.
Historique de l'Apraxie
L'apraxie fut décrite pour la première fois en 1900 par Liepmann, à travers le cas du conseiller impérial MT, qui présentait une aphasie associée à des troubles des gestes du membre supérieur droit, malgré une exécution gestuelle normale du côté gauche. Les descriptions se sont multipliées, soulignant la complexité des désordres décrits. Néanmoins, il existe une dominante de l’hémisphère gauche pour l’activité gestuelle et les praxies, souvent associée à l'aphasie.
Définition de l'Apraxie
Selon Dejerine en 1914, l’apraxie est un déficit de l’activité gestuelle qui ne s'explique ni par une atteinte motrice, ni par un trouble sensitif ou une altération intellectuelle. Signoret et North (1979) l'ont décrite comme un trouble acquis de l'exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé, consécutif à une lésion cérébrale focalisée.
Classification des Apraxies
L'apraxie se divise en plusieurs types, chacun affectant différentes capacités motrices et gestuelles :
- Apraxie idéatoire
- Apraxie idéo-motrice
- Apraxie mélokinétique
- Apraxie constructive
- Apraxie de l'habillage
- Apraxie bucco-faciale
- Apraxie de la marche
- Apraxie diagonistique
Détail des Différents Types d'Apraxies
Apraxie Idéatoire
Cette forme, appelée "mentale", se caractérise par l'atteinte de la représentation d’une action, la conception d’un geste ou la réalisation d’une séquence d’actions. Le patient reconnaît les objets et leur fonction, mais ne parvient pas à les utiliser correctement. Les lésions sont souvent bi-pariétales et peuvent être dégénératives, comme dans la maladie d'Alzheimer.
Apraxie Idéo-Motrice
Dans cette apraxie, le patient sait ce qu'il doit faire, mais a une altération des gestes simples, donnant une impression de maladresse. Les gestes symboliques et d'utilisation d'objets sont touchés. Les lésions sont souvent situées dans le lobule pariétal inférieur gauche.
Apraxie Mélokinétique
Cette forme crée une difficulté dans l'exécution de mouvements fins et précis, souvent unilatérale et liée à des lésions prémotrices ou pariétales. Les erreurs sont fréquentes lors de tâches nécessitant de la dextérité, comme pianoter ou imiter des postures.
Apraxie Constructive
Trouble affectant la capacité à organiser et assembler. Les symptômes incluent des difficultés à dessiner ou à réaliser des puzzles. Les lésions peuvent être postérieures et affectent les régions pariéto-occipitales.
Apraxie de l'Habillage
Cette difficulté à manipuler et agencer les vêtements est souvent associée à des lésions dans la région pariétale postérieure droite.
Apraxie Bucco-Faciale
Il s'agit d'une impossibilité d’exécuter des mouvements bucco-linguaux, souvent liés à l'aphasie de Broca et causés par des lésions hémisphériques gauches.
Apraxie de la Marche
Cette forme complexe implique une perte de l'organisation des mouvements pour la marche. Souvent associée à des lésions frontales.
Évaluation des Apraxies
L'évaluation comprend des tests sur ordre, par imitation, en reconnaissance et avec différents objets. On teste les gestes symboliques, l'utilisation d'objets, des gestes simples, séquentiels et bimanuel. Un aspect important de l'évaluation concerne la dextérité manuelle et la capacité à exécuter des séquences motrices.
A retenir :
Les apraxies, découvertes par Liepmann en 1900, sont des troubles complexes de l'activité gestuelle, souvent associés à des lésions cérébrales focalisées, principalement dans l'hémisphère gauche. Elles sont classifiées en plusieurs types: idéatoire, idéo-motrice, mélokinétique, constructive, de l'habillage, bucco-faciale et de la marche. Chaque type présente des caractéristiques et causes spécifiques, nécessitant une évaluation détaillée pour un diagnostic précis. Les descriptions des différents types d'apraxies montrent l'importance de la localisation des lésions cérébrales et leurs impacts sur les capacités motrices et gestuelles.
