Les différents types d'agents infectieux sont les protéines avec les prions, les virus, les organismes unicellulaires (procaryotes, eucaryotes) et les organismes pluricellulaires (certaines moisissures, vers parasites, helminthes, certains arthropodes (acariens, poux)).
Définition
Les bactéries :
Micro-organisme formé d'une seule cellule, sans noyau, à structure très simple, considéré comme ni animal, ni végétal.
La classification des bactéries :
- Classification de Linné : distinguer différents niveaux : règne, embauchement, famille, genre et espèce
- Classification de Gram : différencier les bactéries en fonction de leur capacité de coloration et selon la composition de la paroi : bleu = gram + et rose = gram -
- Classification en fonction de leur besoin en oxygène
Définition
BMR :
Bactérie Multi Résistante aux antibiotiques
BHRe
Bactérie Hautement Résistante Emergente aux antibiotiques
Les antibiotiques :
Substances naturelles produites par des microorganismes (antibiotiques) ou composés de synthèse (antibactériens). Capables d'inhiber la multiplication (action bactériostatique) ou de tuer (action bactéricide) des microorganismes.
Résistance naturelle
Certaines bactéries sont naturellement résistantes à des antibio. On parle de résistance innées, propre à l'espèce : "phénotype sauvage"
Résistance acquise
Caractéristique de certaines souches au sein de l'espèce considéré. Cette résistance résulte d'une modification génétique par mutation ou acquisition de matériel génétique étranger : "phénotype résistant"
Le mécanisme de résistance aux antibiotiques mis en place par les bactéries :
- Altération des récepteurs : empêche les antibio de s'ajuster
- Diminution de la perméabilité de la membrane : empêche l'antibio d'entrer
- Antibiotiques refoulés de la cellule par la pompe
- Antibiotiques décomposés par des enzymes
Les critères de choix d'un antibiotique :
Critères bactériologiques :
- Basé sur la clinique : localisation de l'infection, âge, porte d'entrée, survenue
- Sensibilité habituelle de la bactérie présumée causale
Critère économiques : efficacité et tolérance égale, prendre antibio le moins onéreux
Critères écologiques : donner si possible la priorité aux antibio à spectre étroit de façon à diminuer la pression de sélection de bactéries résistantes.
Critères individuels : NN, nourrissons, enfants, femmes enceintes, allergies
Critères pharmaco : selon la localisation de l'infection, posologie élevées ou antibio particulier.
L'antibiogramme est une analyse permettant de déterminer la sensibilité d'une bactérie à divers antibiotiques.
- Les antibiotiques bactériostatiques sont capables d'inhiber la multiplication alors que les bactéricides sont capables de tuer des microorganismes
- En cas de souche résistante, la détermination de la sensibilité de la souche concernée est déterminée par l'antibiogramme.
Les différentes familles d'antibiotiques :
- Les béta-lactamines
- Les glycopeptides
- Les aminosides
- Les macrolides et apparentés
- Les tétracylines
- Les quinolones et fluoroquinolones
- Les sulfamides
- Les rifamycines
Les béta-lactamines
Le principale effet indésirables est la réaction allergique avec des troubles digestifs pour certains.
La surveillance clinique à faire :
Antécédents d'allergie : particulièrement important de connaitre ATCD d'allergie à un béta-lactamine et de tenir compte des risques de réaction allergique croisée entre les pénicillines et les céphalosporines (3%).
Insuffisance cardiaque : en cas d'insuffisance rénale, adaptation de posologie nécessaire pour les bêtalactamines.
Grossesse et allaitement : seuls les bêtalactamines les plus récentes sont contre indiquées ou à utiliser avec précaution en cas de grossesse = risque allergique du nouveau-né (passe dans le lait).
Interactions médicamenteuses :
- Allopurinol augmente risque de réaction cutanées observées avec les pénicillines
- Elimination du méthotrexates ralentit par la prise concomitante de bêtalactamines
- Surveillance cliniques et biologique en fonction du contexte
- Réévaluation du traitement avec désescalade vers une molécule à spectre plus étroit à envisager en fonction de l'antibiogramme.
Les glycopeptides :
La spécialité "chef de file" de cette famille est la vancomycine.
Les 2 principaux effets secondaires sont la phlébite et la toxicité rénale et auditives rares = surveillance renforcée.
Les aminosides
1 DCI : Gentamicine : préparation injectable
Le 2 principaux effets indésirables :
- Voie locale : peu de problème
- Voie parentérale : vertiges, troubles de la marche, altération audition en cas de poursuite du TTT (irréversible et non appareillable), polyurie, hématurie (peut évoluer vers une insuffisance rénale si TTT poursuivi)
La surveillance clinique : indication contrôlée par l'antibiogramme et l'efficacité par la clinique. Leur posologie doit être adaptée à la clearance rénale. Dans les infections les plus sévères, dosage plasmatiques au pic permettant de vérifier que les concentrations efficaces sont atteintes. A l'inverse, les concentration résiduelles évaluent la qualité de l'élimination et par conséquent le risque toxique.
Les macrolides et apparentés (MLS)
1 DCI : Erythromycine : Egéry
Les principaux effets indésirables :
- Réactions allergiques (surtout cutanées)
- Troubles hépatiques
- Troubles cardiaques (rythme)
- Troubles digestifs
Les surveillances cliniques : surveillance des paramètres vitaux
Les tétracylines
1 DCI : Doxycycline (Vibramycine) - cyclines -
3 principaux effets indésirables :
- Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée
- Fragilisation des dents : coloration jaune ou brune, fragilité
- Réactions allergiques : rashs, prurit, urticaire, photosensibilité
Précautions d'emploi à transmettre aux patients :
- Déconseillé pendant l'allaitement -passe dans le lait maternel-
- Exposition au soleil : photosensibilité
- Contre indication chez les enfants de -8 ans et femme enceinte.
Les quinolones et les fluoroquinolones :
2 DCI : Lévofloxacine (tavanic) / Norfloxacine -floxacine-
Les effets indésirables :
- Réactions cutanées
- Troubles digestifs : altération goût, anorexie, dysepsie
- Trouble musculaire et articulaires : tendinites
- Arthropathies avec altération cartilage
- Troubles cardiaques : arythmie, torsade de point, bradycardie, tachycardie
Les sulfamides :
1 DCI : Sulfadiazine (Adiazine) -sulf-
Les effets indésirables :
- Troubles gastro-intestinaux
- Troubles hématologiques
- Troubles cutanés : peuvent être grave, entrainer décès du patient, photosensibilisant
- Troubles urinaires : cristallisation dans les voies urinaires
