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Les Antalgiques (UE 2.11 S3)

Définition

La Douleur
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.

Types de Douleur

  • Aiguë : Réponse immédiate (ex : entorse, fracture).
  • Chronique : Dure plus de 3 mois, souvent liée à des dysfonctionnements nerveux (ex : lombalgie).

Classifications

  • Nociceptive : Lésion tissulaire ou inflammation (ex : douleur postopératoire).
  • Neuropathique : Anomalie nerveuse (ex : zona).
  • Mixte : Combinaison de nociceptive et neuropathique (ex : douleurs cancéreuses).
  • Nociplastique : Altération de la nociception sans lésion évidente (ex : fibromyalgie).
  • Psychogène : D’origine psychologique sans cause physique.

Classification des antalgiques

Pallier I: Antalgiques non opiacés

Exemples : Paracétamol, Aspirine, AINS, Néfopam.

Indications : Douleurs légères à modérées.

Approche : Augmentation des doses ou association de deux antalgiques de palier I.

Palier II : Antalgiques Opiacés Faibles

Exemples : Codéine, Tramadol, Poudre d'opium.

Indications : Douleurs modérées à intenses.

Approche : Peut être associé à un palier I.

Palier III : Antalgiques Opiacés Forts

Exemples : Morphine, Oxycodone, Fentanyl.

Indications : Douleurs intenses et rebelles.

Surveillance : Risque de dépendance et d’effets indésirables importants (dépression respiratoire, tolérance).

Antalgiques de Palier I : Non Opiacés

Paracétamol

  • Mécanisme : Inhibition de la COX cérébrale, réduction des prostaglandines.
  • Posologie : Adulte max 4 g/jour ; ajustement nécessaire pour les insuffisants hépatiques.
  • Effets indésirables : Risque hépatique en cas de surdosage.
  • Antidote en cas de surdosage : N-Acétylcystéine.

Néfopam

  • Mécanisme : Augmente la disponibilité des neurotransmetteurs (sérotonine, noradrénaline).
  • Indications : Douleurs aiguës, postopératoires.
  • Effets indésirables : Nausées, sueurs, tachycardie.
  • Contre-indications : Enfants de moins de 15 ans, risque de convulsions.


Antalgiques de Palier II : Opiacés Faibles

Codéine

  • Mécanisme : Liaison aux récepteurs µ ; effet antalgique et antitussif.
  • Effets indésirables : Risque de dépendance et de dépression respiratoire.
  • Contre-indications : Enfants de moins de 12 ans.

Tramadol

  • Mécanisme : Opioïde d’action centrale, inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine.
  • Précautions : Risque de syndrome sérotoninergique.
  • Formes en association : Paracétamol + Tramadol (ex : Ixprim).


Antalgiques de Palier III : Opiacés Forts

Morphine

  • Indications : Douleurs intenses, absence de plafond d’effet.
  • Voies d’administration : Orale, transdermique, parentérale.
  • Surveillance : Sédation, dépression respiratoire.

Oxycodone et Fentanyl

  • Oxycodone : Puissance 1,5 à 2 fois celle de la morphine (formes orales, IV).
  • Fentanyl : 50 à 150 fois plus puissant que la morphine (utilisation transdermique et transmucosale).


Contre indication des opioides forts

  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Insuffisance hépatocellulaire sévère
  • Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 15 ml/min) (excrétée par voie rénale)

Surdosage opioides

signes de surdosage

  • Troubles de la conscience,
  • Bradypnée,
  • Myosis serré,
  • Bradycardie
  • Hypotension artérielle
  • > coma

Traitement

  • Mise sous O₂ (oxygénothérapie)
  • ANTIDOTE: Narcan® (Naloxone)

Autres antalgiques

  • Les antidépresseurs : Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ( ex : fibromyalgie, neuropathies diabétiques ...)
  • Les antiépileptiques : neuropathies périphériques et/ou centrales ( ex : sciatique chronique) Antagonistes des récepteurs NMDA : La Kétamine : (ex : douleurs post opératoires, soins palliatifs, douleurs aigues)
  • Anesthésiques locaux : Xylocaïne ( ex : douleur post zostérienne, douleur induite par les gestes et infiltrations )

Rôle IDE

  • Savoir écouter le patient Reconnaître la plainte du patient et le type de douleur
  • Evaluer l’intensité et l’évolution de la douleur (échelles d’évaluation)
  • Connaître les traitements et savoir les utiliser
  • Connaître et surveiller les effets indésirables
  • Réévaluer le patient après un traitement pour connaître l’efficacité, effet, surdosage.

Les Antalgiques (UE 2.11 S3)

Définition

La Douleur
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle.

Types de Douleur

  • Aiguë : Réponse immédiate (ex : entorse, fracture).
  • Chronique : Dure plus de 3 mois, souvent liée à des dysfonctionnements nerveux (ex : lombalgie).

Classifications

  • Nociceptive : Lésion tissulaire ou inflammation (ex : douleur postopératoire).
  • Neuropathique : Anomalie nerveuse (ex : zona).
  • Mixte : Combinaison de nociceptive et neuropathique (ex : douleurs cancéreuses).
  • Nociplastique : Altération de la nociception sans lésion évidente (ex : fibromyalgie).
  • Psychogène : D’origine psychologique sans cause physique.

Classification des antalgiques

Pallier I: Antalgiques non opiacés

Exemples : Paracétamol, Aspirine, AINS, Néfopam.

Indications : Douleurs légères à modérées.

Approche : Augmentation des doses ou association de deux antalgiques de palier I.

Palier II : Antalgiques Opiacés Faibles

Exemples : Codéine, Tramadol, Poudre d'opium.

Indications : Douleurs modérées à intenses.

Approche : Peut être associé à un palier I.

Palier III : Antalgiques Opiacés Forts

Exemples : Morphine, Oxycodone, Fentanyl.

Indications : Douleurs intenses et rebelles.

Surveillance : Risque de dépendance et d’effets indésirables importants (dépression respiratoire, tolérance).

Antalgiques de Palier I : Non Opiacés

Paracétamol

  • Mécanisme : Inhibition de la COX cérébrale, réduction des prostaglandines.
  • Posologie : Adulte max 4 g/jour ; ajustement nécessaire pour les insuffisants hépatiques.
  • Effets indésirables : Risque hépatique en cas de surdosage.
  • Antidote en cas de surdosage : N-Acétylcystéine.

Néfopam

  • Mécanisme : Augmente la disponibilité des neurotransmetteurs (sérotonine, noradrénaline).
  • Indications : Douleurs aiguës, postopératoires.
  • Effets indésirables : Nausées, sueurs, tachycardie.
  • Contre-indications : Enfants de moins de 15 ans, risque de convulsions.


Antalgiques de Palier II : Opiacés Faibles

Codéine

  • Mécanisme : Liaison aux récepteurs µ ; effet antalgique et antitussif.
  • Effets indésirables : Risque de dépendance et de dépression respiratoire.
  • Contre-indications : Enfants de moins de 12 ans.

Tramadol

  • Mécanisme : Opioïde d’action centrale, inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine.
  • Précautions : Risque de syndrome sérotoninergique.
  • Formes en association : Paracétamol + Tramadol (ex : Ixprim).


Antalgiques de Palier III : Opiacés Forts

Morphine

  • Indications : Douleurs intenses, absence de plafond d’effet.
  • Voies d’administration : Orale, transdermique, parentérale.
  • Surveillance : Sédation, dépression respiratoire.

Oxycodone et Fentanyl

  • Oxycodone : Puissance 1,5 à 2 fois celle de la morphine (formes orales, IV).
  • Fentanyl : 50 à 150 fois plus puissant que la morphine (utilisation transdermique et transmucosale).


Contre indication des opioides forts

  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Insuffisance hépatocellulaire sévère
  • Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 15 ml/min) (excrétée par voie rénale)

Surdosage opioides

signes de surdosage

  • Troubles de la conscience,
  • Bradypnée,
  • Myosis serré,
  • Bradycardie
  • Hypotension artérielle
  • > coma

Traitement

  • Mise sous O₂ (oxygénothérapie)
  • ANTIDOTE: Narcan® (Naloxone)

Autres antalgiques

  • Les antidépresseurs : Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ( ex : fibromyalgie, neuropathies diabétiques ...)
  • Les antiépileptiques : neuropathies périphériques et/ou centrales ( ex : sciatique chronique) Antagonistes des récepteurs NMDA : La Kétamine : (ex : douleurs post opératoires, soins palliatifs, douleurs aigues)
  • Anesthésiques locaux : Xylocaïne ( ex : douleur post zostérienne, douleur induite par les gestes et infiltrations )

Rôle IDE

  • Savoir écouter le patient Reconnaître la plainte du patient et le type de douleur
  • Evaluer l’intensité et l’évolution de la douleur (échelles d’évaluation)
  • Connaître les traitements et savoir les utiliser
  • Connaître et surveiller les effets indésirables
  • Réévaluer le patient après un traitement pour connaître l’efficacité, effet, surdosage.
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