- Aiguë : Réponse immédiate (ex : entorse, fracture).
- Chronique : Dure plus de 3 mois, souvent liée à des dysfonctionnements nerveux (ex : lombalgie).
Définition
Types de Douleur
Classifications
- Nociceptive : Lésion tissulaire ou inflammation (ex : douleur postopératoire).
- Neuropathique : Anomalie nerveuse (ex : zona).
- Mixte : Combinaison de nociceptive et neuropathique (ex : douleurs cancéreuses).
- Nociplastique : Altération de la nociception sans lésion évidente (ex : fibromyalgie).
- Psychogène : D’origine psychologique sans cause physique.
Classification des antalgiques
Pallier I: Antalgiques non opiacés
Exemples : Paracétamol, Aspirine, AINS, Néfopam.
Indications : Douleurs légères à modérées.
Approche : Augmentation des doses ou association de deux antalgiques de palier I.
Palier II : Antalgiques Opiacés Faibles
Exemples : Codéine, Tramadol, Poudre d'opium.
Indications : Douleurs modérées à intenses.
Approche : Peut être associé à un palier I.
Palier III : Antalgiques Opiacés Forts
Exemples : Morphine, Oxycodone, Fentanyl.
Indications : Douleurs intenses et rebelles.
Surveillance : Risque de dépendance et d’effets indésirables importants (dépression respiratoire, tolérance).
Antalgiques de Palier I : Non Opiacés
Paracétamol
- Mécanisme : Inhibition de la COX cérébrale, réduction des prostaglandines.
- Posologie : Adulte max 4 g/jour ; ajustement nécessaire pour les insuffisants hépatiques.
- Effets indésirables : Risque hépatique en cas de surdosage.
- Antidote en cas de surdosage : N-Acétylcystéine.
Néfopam
- Mécanisme : Augmente la disponibilité des neurotransmetteurs (sérotonine, noradrénaline).
- Indications : Douleurs aiguës, postopératoires.
- Effets indésirables : Nausées, sueurs, tachycardie.
- Contre-indications : Enfants de moins de 15 ans, risque de convulsions.
Antalgiques de Palier II : Opiacés Faibles
Codéine
- Mécanisme : Liaison aux récepteurs µ ; effet antalgique et antitussif.
- Effets indésirables : Risque de dépendance et de dépression respiratoire.
- Contre-indications : Enfants de moins de 12 ans.
Tramadol
- Mécanisme : Opioïde d’action centrale, inhibe la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine.
- Précautions : Risque de syndrome sérotoninergique.
- Formes en association : Paracétamol + Tramadol (ex : Ixprim).
Antalgiques de Palier III : Opiacés Forts
Morphine
- Indications : Douleurs intenses, absence de plafond d’effet.
- Voies d’administration : Orale, transdermique, parentérale.
- Surveillance : Sédation, dépression respiratoire.
Oxycodone et Fentanyl
- Oxycodone : Puissance 1,5 à 2 fois celle de la morphine (formes orales, IV).
- Fentanyl : 50 à 150 fois plus puissant que la morphine (utilisation transdermique et transmucosale).
Contre indication des opioides forts
- Insuffisance respiratoire sévère
- Insuffisance hépatocellulaire sévère
- Insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 15 ml/min) (excrétée par voie rénale)
Surdosage opioides
signes de surdosage
- Troubles de la conscience,
- Bradypnée,
- Myosis serré,
- Bradycardie
- Hypotension artérielle
- > coma
Traitement
- Mise sous O₂ (oxygénothérapie)
- ANTIDOTE: Narcan® (Naloxone)
Autres antalgiques
- Les antidépresseurs : Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ( ex : fibromyalgie, neuropathies diabétiques ...)
- Les antiépileptiques : neuropathies périphériques et/ou centrales ( ex : sciatique chronique) Antagonistes des récepteurs NMDA : La Kétamine : (ex : douleurs post opératoires, soins palliatifs, douleurs aigues)
- Anesthésiques locaux : Xylocaïne ( ex : douleur post zostérienne, douleur induite par les gestes et infiltrations )
Rôle IDE
- Savoir écouter le patient Reconnaître la plainte du patient et le type de douleur
- Evaluer l’intensité et l’évolution de la douleur (échelles d’évaluation)
- Connaître les traitements et savoir les utiliser
- Connaître et surveiller les effets indésirables
- Réévaluer le patient après un traitement pour connaître l’efficacité, effet, surdosage.