Les agents infectieux responsables:

-mycobactéries du complexe tuberculosis

-bacille de koch (mycobacterium tuberculosis). Appartient aux BAAR

Épidémiologie:

-3ème cause de décès par maladie infectieuse

-2 millions de décès/an dans le monde

-Les pays en voie de développement sont les plus touchés (Inde, Chine, Indonésie, Afrique)

-En France, surtout en Guyane et Ile de France, on a entre 9 et 27 cas / 100 000 / an. (principalement des jeunes étrangers en situation précaire ou atteint de co-infections TBC VIH.

Physiopathologie:

maladie infectieuse à transmission aérienne (gouttelettes de Pflugge) seulement pour les TBC pulmonaires bacillifères et TBC laryngées.

Étapes de la contamination:

1. Présence d'un chancre d'inoculation
2. Phagocytose des Bacilles de kock par le macrophage alvéolaire -> entraine la sécrétion de cytokines pro inflammatoires et la formation de granulome.
3. Dans le Granulome, le BK meurt ou reste quiescent
4. Migration vers les ganglions satellite (primo infection tuberculeuse) qui se calcifient

Les signes:

Cliniques:

-Pour les PIT:

-souvent asymptomatique.

-fièvre modérée avec avec altération de l'état général

-parfois érythème noueux ou pleurésie (inflammation de la plèvre)

-Pour les ITL:

-asymptomatique

-Pour les tuberculoses maladie pulmonaire classique:

-toux prolongée, dyspnée par atteinte pleural

-hémoptysie

-AEG

-fébricule (vespéral)

-fièvre le soir et sueurs nocturnes

-Pour les tuberculoses pulmonaire miliaire:

-dispnée

-fièvre

-AEG

-choroîdite

-Pour les formes extrapulmonaires:

-adénopathie unilatérale qui peut fistuler

Paracliniques (biologiques, radiologiques):

-Biologiques:

-syndrome inflammatoire

-hyponatrémie

-hépatite cytolytique ou cholestatique

-leucocyturie aseptique

-séropositivité VIH

-Radiologiques:

-radiographie pulmonaire:

-primo infection tuberculeuse: ADP médiastinale unilatérale

-infection tuberculeuse latente: nodule calcifié

-scanner thoracique (si RP difficile d'interprétation)

-atteinte pleurale, ou péricardiaque, ganglionnaire ou médicinale

TTT curatifs:

au préalable:

-isolement respiratoire avec limitation des déplacements

-port du masque de protection respiratoire

-informer le patient de sa contagiosité et de son observance

-le patient est pris en charge à 100% au titre des affections longue durée (ALD)

-déclaration obligatoire au médecin inspecteur de la DDASS

-Enquête sur l'entourage du patient par le médecin du comité de lutte antituberculose départementale

TT curatif d'une TBC maladie ou PIT symptomatique:

-4 antituberculeux majeurs en 1 prise à jeun:

-INH (RAMIFON 50 et 150mg)

-RMP (RIFADINE 300mg)

-PZA (PIRILENE 500mg)

-EMB (MYAMBUTOL 400mg)

-2 étapes:

-pdt 2 mois: quadrithérapie INH, RMP, PZA, EMB

-pdt 4 mois: bithérapie INH, RMP (TBC pulmonaire, ganglionnaire)

-pdt 7 à 10 mois: bithérapie INH, RMP (TBC extrapulmonaire grave ou méningée)

-Traitement adjuvents: (TTT qui évite les récidives en complément du TTT principal)

-vitamine B6 250mg si grossesse, alcoolisme, dénutrition

-prednisone (CORTANCYL) tjrs si méningite, péricardite

-Surveillance du TTT:

-au préalable:

-créatinine

-transaminases

-uricémie

-bilan occulaire

-en cours de TTT:

-paresthésies

-BK crachats ou tubages à J14, 15, 16 en vue de la levée de l'isolement

-NFS, transaminases à J14, 30 puis tous les 2 mois

-radio pulmonaire à J15, 30, M2, 4, 6

TTT curatif d'une ITL (ou d'une PIT symptomatique):

-après contage (pas de TBC maladie)

-immunodéprimé (corticoïde, VIH)

2 cas:

-INH seul 6 mois

-INH + RMP 3 mois

Vaccination:

-Bacille de Calmette et Guérin (= souche vivante de Mycobactérium bovis atténuée) par voie intradermique stricte avec aiguille courte 26G.

-0,05mL si < 1an, 0,1mL si >1an

-réponse immunitaire cellulaire clinique à 6 semaines qui évolue vers une scarification

Complication: la BCG-ite:

-suppuration (écoulement de pus) locals importante et adénopathie auxiliaire.

-généralisée et grave chez l'immunodéprimé: INH + RMP 6 mois

Contre indication:

Déficits immunitaires cellulaires (congénital ou acquis)

Indications:

-enfants lors du 1er mois de vie

-obligatoire chez les professionnels de santé