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La prise en charge du risque suicidaire

Définition

Suicide
le suicide n'est ni un acte de courage ni un acte de lâcheté ; ce n'est pas non plus un choix librement consenti, mais une mauvaise solution pour une personne ne pouvant trouver d'autre issue à une souffrance devenue insupportable. Numéro 3114
Risque suicidaire
Il est faux de croire que les personnes qui parlent de suicide ne passent pas à l'acte : huit personnes sur dix en parlent avant leur suicide ou tentative de suicide
Syndrome présuicidaire de Ringel
calme apparent, attitude de retrait, diminution de la réactivité émotionnelle et affective, agressivité → évocateur d’un passage à l’acte suicidaire imminent

Facteurs de risque

-avoir subi des violences (sexuelles ou non)

-L’isolement

-Situation de chômage

-Faible niveau de revenu

-Consommation de tabac/ d’alcool

Les pathologies mentales les plus exposées:

- Troubles bipolaires

- Anorexie : (qui a repris du poids)

- Dépression

- Schizophrénie

- Troubles de la personnalité

Facteurs Protecteurs

-Résilience : capacité à fonctionner de manière adaptée en présence d’évènements stressants et de faire face à l’adversité

-Soutien socio familial

-Avoir des enfants

-Croyance religieuse

Diagnostic

Au-delà de la présence éventuelle d’un syndrome dépressif franc ou d’une pathologie psychiatrique, le diagnostic de crise suicidaire s’appuiera sur :

-Le contexte suicidaire: la présence d’idées et leur fréquence, l’intention communiquée au praticien ou à des tiers (directement ou indirectement) le sentiment de désespoir, des conduites de préparation de l’acte

Reconnaitre une crise

-Des signes de vulnérabilité psychique:

-comme des troubles de l’image de soi

-des signes d’impulsivité

-de l’agressivité  

-une instabilité comportementale

-une tendance à l’anxiété (attaques de panique)

-Des changements de comportements récents

-une modification de la vie relationnelle

-des conduites à risque

6 éléments

1. Le niveau de souffrance :

désarroi ou désespoir, repli sur soi, isolement relationnel, sentiment de dévalorisation ou d’impuissance, sentiment de culpabilité

2. Le degré d’intentionnalité :

idées envahissantes, rumination, recherche ou non d’aide, attitude par rapport à des propositions de soins, dispositions envisagées ou prises en vue d’un passage à l’acte (plan, scénario)

 3. Les éléments d’impulsivité :

tension psychique, instabilité comportementale, agitation motrice, état de panique, antécédents de passage à l’acte, de fugue ou d’actes violents

4. Un éventuel élément précipitant :

conflit, échec, rupture, perte, ... 

5. La présence de moyens létaux à disposition :

armes, médicaments, etc...

 6. La qualité du soutien de l’entourage proche :

capacité de soutien ou inversement renforcement du risque dans le cas de familles « à transaction suicidaire ou mortifère »

Evaluation du risque (RUD)

Facteurs de risques : Eléments de vie si violence subie, abus, DC, traumatisme

Facteurs précipitants : Conflits inter personnels, problématique (familiale, prof, scolaire, …), situation de rupture

Facteurs protecteur : Famille, amis, autres, projets

Capacité d’adaptation (coping) : ressources perso et extérieures


Le R-U-D:

Risque : (de comportement suicidaire dans les 2 ans)= Vulnérabilité

Urgence (dans les 48 heures)= Planification

Dangerosité= létalité+ accès au moyen


La prise en charge du risque suicidaire

Définition

Suicide
le suicide n'est ni un acte de courage ni un acte de lâcheté ; ce n'est pas non plus un choix librement consenti, mais une mauvaise solution pour une personne ne pouvant trouver d'autre issue à une souffrance devenue insupportable. Numéro 3114
Risque suicidaire
Il est faux de croire que les personnes qui parlent de suicide ne passent pas à l'acte : huit personnes sur dix en parlent avant leur suicide ou tentative de suicide
Syndrome présuicidaire de Ringel
calme apparent, attitude de retrait, diminution de la réactivité émotionnelle et affective, agressivité → évocateur d’un passage à l’acte suicidaire imminent

Facteurs de risque

-avoir subi des violences (sexuelles ou non)

-L’isolement

-Situation de chômage

-Faible niveau de revenu

-Consommation de tabac/ d’alcool

Les pathologies mentales les plus exposées:

- Troubles bipolaires

- Anorexie : (qui a repris du poids)

- Dépression

- Schizophrénie

- Troubles de la personnalité

Facteurs Protecteurs

-Résilience : capacité à fonctionner de manière adaptée en présence d’évènements stressants et de faire face à l’adversité

-Soutien socio familial

-Avoir des enfants

-Croyance religieuse

Diagnostic

Au-delà de la présence éventuelle d’un syndrome dépressif franc ou d’une pathologie psychiatrique, le diagnostic de crise suicidaire s’appuiera sur :

-Le contexte suicidaire: la présence d’idées et leur fréquence, l’intention communiquée au praticien ou à des tiers (directement ou indirectement) le sentiment de désespoir, des conduites de préparation de l’acte

Reconnaitre une crise

-Des signes de vulnérabilité psychique:

-comme des troubles de l’image de soi

-des signes d’impulsivité

-de l’agressivité  

-une instabilité comportementale

-une tendance à l’anxiété (attaques de panique)

-Des changements de comportements récents

-une modification de la vie relationnelle

-des conduites à risque

6 éléments

1. Le niveau de souffrance :

désarroi ou désespoir, repli sur soi, isolement relationnel, sentiment de dévalorisation ou d’impuissance, sentiment de culpabilité

2. Le degré d’intentionnalité :

idées envahissantes, rumination, recherche ou non d’aide, attitude par rapport à des propositions de soins, dispositions envisagées ou prises en vue d’un passage à l’acte (plan, scénario)

 3. Les éléments d’impulsivité :

tension psychique, instabilité comportementale, agitation motrice, état de panique, antécédents de passage à l’acte, de fugue ou d’actes violents

4. Un éventuel élément précipitant :

conflit, échec, rupture, perte, ... 

5. La présence de moyens létaux à disposition :

armes, médicaments, etc...

 6. La qualité du soutien de l’entourage proche :

capacité de soutien ou inversement renforcement du risque dans le cas de familles « à transaction suicidaire ou mortifère »

Evaluation du risque (RUD)

Facteurs de risques : Eléments de vie si violence subie, abus, DC, traumatisme

Facteurs précipitants : Conflits inter personnels, problématique (familiale, prof, scolaire, …), situation de rupture

Facteurs protecteur : Famille, amis, autres, projets

Capacité d’adaptation (coping) : ressources perso et extérieures


Le R-U-D:

Risque : (de comportement suicidaire dans les 2 ans)= Vulnérabilité

Urgence (dans les 48 heures)= Planification

Dangerosité= létalité+ accès au moyen

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