GÉNÉRALITÉS :

L'ethmoïde est un os impair, médian, symétrique et d'origine cartilagineuse.

Il est composé d'une lame criblée ou lame horizontale, d'une lame verticale (cristal Galli + lame perpendiculaire) ainsi que des labyrinthes ethmoïdaux suspendus à la lame criblée.

Il participe à la constitution des fosses nasales, des cavités orbitaires et de la fosse crânienne antérieure.

BIOMÉCANIQUE :

Le mouvement MRP se fait autour d'un axe transversal qui passe en plein milieu de la lame verticale légèrement en dessous de la lame horizontale.

FMRP : rotation postérieure (la faux du cerveau tracte l'apophyse de la crista Galli vers le haut et l'arrière), les labyrinthes ethmoïdaux réalisent une abduction et une rotation interne mécanique.

ANAMNÈSE :

• sinusite
• rhinites --> méningites
• troubles de l'odorat (nerf olfactif)
• céphalées frontales (drainage du sinus sagittal supérieur)
• yeux rouges

TECHNIQUES :

1) Lésion de Flexion de l’ethmoïde (méthode directe)

Patient : décubitus dorsal

Praticien : sur le côté (de 3?4) à la tête du patient 

Position des mains : 

• -main postérieure : pouce sur la glabelle 
• -main antérieure : pouce sur la suture inter-nasale

Réalisation : 

• -main antérieure : appuie sur la suture inter-nasale
• Le patient peut aider le praticien en faisant une expiration

2) Lésion d’Extension de l’ethmoïde (méthode directe) 

Patient : décubitus dorsal

Praticien : sur le côté (de 3?4) à la tête du patient

Position des mains : 

? main postérieure : pouce sur la suture inter-nasal

? main antérieure : pouce sur la glabelle

Réalisation : 

• -main antérieure : appuie sur la glabelle
• Le patient peut aider le praticien en faisant une inspiration

3) Lésions de RE MRP et RI MRP de l’ethmoïde 

Les rotations des labyrinthes ethmoïdaux dépendent de la mobilité en rotation: 

• -du frontal 
• -des maxillaires

Rotation du frontal

Le traitement par le frontal vise à libérer l’incisure ethmoïdale.

La bonne mobilité entre la face supérieure des labyrinthes ethmoïdaux et la face inférieure de la partie horizontale du frontal est indispensable pour les rotations de l’ethmoïde et le drainage des sinus frontaux.

A) Frontal spread (libération incisure ethmoïdal) 

But : élargir l’incisure ethmoïdale en amenant le frontal en RE MRP. 

Patient : décubitus dorsal 

Praticien : assis à la tête du patient

Position des mains : 

• -index : de part et d’autre de la suture métopique 
• -annulaires : sur la partie postéro-latérale des piliers externes du frontal 
• -pouces : joints en direction de lambda mais sans contact avec le crâne

Réalisation : 

• -index : appuient de part et d’autre de la suture métopique 
• -annulaires : amènent les piliers externes du frontal en bas, en avant et en dehors 

B) Frontal lift 

But : Soulever le frontal afin de libérer les contraintes des différentes sutures (fronto-ethmoïdale, fronto- maxillaire, fronto-zygomatique) 

Patient : décubitus dorsal 

Praticien : assis à la tête du patient 

Position des mains : 

• pisiformes: sur la partie postéro-latérale des piliers externes du frontal 
• dernières phalanges des doigts : s’entrelacent en avant de la face sans la contacter

Réalisation :

? pisiformes : serrent transversalement les piliers externes du frontal et les amènent en haut et en avant 

La pression est modérée (mais suffisante pour ascensionner le frontal) afin de ne pas bloquer le frontal en RI MRP 

4) Technique de décompression des maxillaires (maxillaire lift et maxillaire spread)

Patient : décubitus dorsal 

Praticien : assis à la tête du patient 

Position des mains : 

• pouces : de part et d’autre de la suture inter-maxillaire en extra-buccal 
• pulpes des index: intra-buccaux, intra-dentaires, crochètent les dernières molaires supérieures

Réalisation :

? lift : traction du maxillaire vers le bas avec les pouces

? spread : les index amènent l’arcade dentaire vers le dehors (maxillaire en RE MRP)

En générale ces techniques de lift et de spread suffisent pour redonner la mobilité de l’ethmoïde. Si ce n’est pas le cas, il faudra utiliser des techniques plus spécifiques. 

5) Libération de la suture sphéno-ethmoïdale

But : libérer la mobilité de l’ethmoïde par rapport au sphénoïde et permettre le drainage du sinus sphénoïdal dans la cavité nasale. 

Patient : décubitus dorsal

Praticien : assis sur le côté, à la tête du patient 

Position des mains : 

• -main céphalique : prise bi-sphénoïdale 
• -main caudale : intra-buccale     
• -majeur sur la suture inter-palatine ou inter-maxillaire

Pour libérer la partie inférieure de la suture, on amène : 

• -le sphénoïde en Flexion MRP (grandes ailes en bas, en avant et en dehors) 
• -l’ethmoïde en Flexion MRP (appui inter-maxillaire)

Pour libérer la partie supérieure de la suture, on amène : 

• -le sphénoïde en Extension MRP (grandes ailes en haut, en arrière et en dehors) 
• -l’ethmoïde en Extension MRP (appui inter-palatine)

6) Libération de la suture fronto-ethmoïdale :

But : libérer le passage des artères et nerfs ethmoïdaux antérieurs et postérieurs drainer les sinus frontaux dans les cavités nasales 

Praticien : sur le côté du patient, controlatéral au côté à traiter 

Position des mains : 

• -main céphalique : 
• -pouce et majeur sur les piliers externes du frontal 
• -pulpe de l’index sur la glabelle
• - main caudale : prise intra-buccale du maxillaire 
• -index sur la branche montante du maxillaire 
• -majeur situé dans le foramen infra-orbitaire du maxillaire 
• -annulaire au niveau de l’arcade dentaire supérieure, intra buccale mais extra-
• dentaire

Réalisation : 

1er temps : on solidarise l’éthmoïde et le maxillaire

- on amène le maxillaire en RI MRP (on pousse l’annulaire vers le dedans et le haut) pour le comprimer contre la face inférieure du labyrinthe ethmoïdal et on attend que le tissus s’adapte 

2ème temps : ouverture de l’échancrure ethmoïdale 

• -on pousse le pilier externe du frontal du côté à traiter vers le bas, l’avant et le dehors et on appuie sur la glabelle avec l’index (frontal en RE MRP) 
• -on attend l’adaptation des tissus 

3ème temps

- on tracte le frontal vers le haut