Traitement :

ATB Urgente (si possible après les prélèvements) probabiliste :

• Toujours couvrir le pneumocoque
• Si grave : couvrir la légionelle
• Si en période grippale : doit couvrir staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae et streptocoques du groupe A.

Réévalué à 48-72h

FQ pas en 1ère intention car émergence de résistance.

ATB à ne pas utiliser pour PAC (car pas assez efficace contre pneumocoque) :

• Céphalosphorines orales 1, 2 et 3G
• Cyclines
• Triméthoprime-sulfaméthoxazole

PAC en ambulatoire :

• sujet sain : Amox ou Macrolide. si échec à 48-72h ==> switch.
• Sujet âgé ou avec comorbidité : Augmentin OU ceftriaxone. Si échec à 48-72h ==> hospit

PAC hospitalisée :

• Pneumocoque suspecté ou documenté : Amox ; si échec à 48-72h ==> réévaluation
• Pas d'argument pour pneumocoque :
• Sujet jeune : Amox ou pristinamycine ; si échec ==> association à Macrolides ou switch pristinamycine
• Sujet âgé ou avec comorbidités : Augmentin OU ceftriaxone OU FQAP ; si échec ==> réévaluation.

PAC en soins intensifs/réanimation :

• Cas général : C3G IV + Macrolide IV ou FQAP
• facteur de risque pseudomonas aeruginosa : Pipéracilline/Tazobactam ou C4G + Amikacine ou tobramycine + Macrolide IV ou FQAP IV

Cause de l'échec de l'antibiothérapie :

• pneumonie compliquée :
• Epanchement pleural : ponction pleurale si abondance suffisante.
• Abcès pulmonaire
• Obstacle endo-bronchique : à évoquer si trouble de ventilation radiologique et/ou pneumonies récidivantes.
• Problèmes relatifs aux anti-infectieux :
• Mauvaise observance thérapeutique
• germe qui sort d'une PAC conventionnelle : entérobactéries, SARM, pseudomonas aeruginosa, Anaérobies, Bacille de Koch
• Immunodépression ignorée.
• Diagnostiques différentiels : EP ; Pneumopathie interstitielle diffuse ; pneumopathie excavée.

Prévention des PAC :

• Vaccin antigrippal
• Vaccin antipneumococcique