RAPPEL :

-épiphyses proximal et distal : os spongieux + cartilage articulaire

-diaphyse : entre les 2 épiphyses, composé de :

• canal médullaire avec la moelle osseuse
• os compact
• périoste qui recouvre l'extérieur de l'os
• endoste qui recouvre l'intérieur de l'os, vascularisé par l'artère nourricière

-métaphyse : jonction entre la diaphyse et les épiphyses

articulation comprend :

• un espace contenant le liquide synovial en contact avec le cartilage
• une membrane synovial qui ferme l'espace
• ensemble recouvert par une capsule articulaire

les IOA natives : du a des bactériémies ++ qui vont allez se fixer sur l'os

• corps vertébral : spondylodiscite
• diaphyse et canal médullaire : ostéomyélite
• articulations : arthrite septique

cas particulier du pied diabétique :

• contamination pas forcément par voie hématogène
• + secondaire au terrain

les IOA sur matériel :

• matériel externe : - grave
• matériel interne : clou/plaque
• sur prothèse : le pire, compliqué a enlever et remplacer

Épidémiologie : 50 cas / 100 000 habitants en France

• touche principalement les hommes
• > 70ans
• foyer infectieux locorégional

facteurs favorisants :

• rhumatisme inflammatoire
• diabète, néoplasie, cirrhose
• toxicomanie en IV
• IOA sur matériel :

-ATCD chirurgical sur le même site

-ATCD infection sur matériel

-durée opératoire

-facteurs locorégionaux :

• hématome
• radiothérapie
• infection superficielle : risque qu'elle se diffuse a l'intérieur et vers l'os

chez les enfants : ostéomyélites aiguës hématogène ++

• porte entrée : bactériémie se fixe sur la métaphyse
• enfant entre 5 et 15ans
• 7-16/100 000enfants

inoculation hématogène :

bactériémie donc bactérie diffuse dans le sang et vient se fixer sur l'os

porte d'entrée :

• dentaire ++
• urinaire : infections urinaire --> pyélonéphrite --> bactériémies

inoculation directe :

-iatrogène :

• chirurgie
• ponction
• infiltration

-communautaires :

• plaie articulaire
• morsure au niveau des mains : articulations inter phalangiennes peuvent être infectés de la flore oto-pharyngée de l'animal

inoculation par continuité à partir d'un foyer adjacent :

• dermo-hypodermite
• pied diabétique : ulcère se creuse et affecte l'os
• escarre



infection aiguë : différentes étapes :

• adhérence bactérienne
• multiplication bactérienne
• réponse inflammatoire de l'hôte --> active les ostéoclastes (détruisent l'os et mange la bactérie)
• impact ostéo-articulaire :

-au niveau de l'articulation : destruction de la synoviale puis du cartilage

-au niveau de l'os : ostéolyse

infection chronique :

• adhérence bactérienne
• formation d'un biofilm :

-protection des bactéries contre la réponse de l'hôte

-multiplication plus lente pour survivre en IC en échappant au SI : forme des small colony variant (leur taille est marqueur de la présence du biofilm dans les colonies) --> sensibilité diminuée a de nombreux ATB

• internalisation des bactéries dans les cellules osseuses --> les protège des PNN et de la réaction inflammatoire

évolution du biofilm :

• adhérence réversible
• adhérence irréversible
• multiplication : formation de micro-colonies
• maturation : formation de macro-colonies
• dispersion du biofilm : envoie des emboles dans la circulation générale

certaines bactéries, surtout S. Aureus, sont capable de provoquer leur internalisation par diff types cellulaires dont les ostéoblastes --> échappe au système immunitaire et a l'ATB : nécessite ATB avec diffusion osseuse

le + fréquent : ostéomyélite / ostéo-arthrites :

--> d'abord contamination hématogène par le biais d'une bactériémie

• bactérie se fixe au niveau de la métaphyse et forme un abcès
• infection part du cartilage de croissance puis diffuse vers le canal médullaire et l'articulation adjacente

possible abcès au niveau du périoste : ostéothrombophlébite (caillot au niveau des vaisseaux dans lequel sont agglutinés les bactéries)

--> entraine diffusion de la bactérie dans le sang 

--> ischémie locale = nécrose osseuse --> diminue arrivée de sang et diffusions ATB

--> distribution du cartilage de conjugaison = troubles de croissance des os longs

50% des IOA adultes, S. doré est la 1ère cause

facteurs favorisant :

• vascularisation de la membrane synoviale (+ vascularisé + bactérie se diffuse)
• capacité de la bactérie a adhérer a la MEC
• tropisme articulaire des bactéries

2 modes de contamination essentiels :

• hématogène ++ : mono arthrite
• inoculation directe : + rare

étapes de développement de l'inflammation :

• épaississement / hyperplasie de la synoviale
• destruction du cartilage + douleur : si pas pris a temps
• lyse osseuse
• hyperpression intra-artiulaire

infection du corps vertébral : comprend des micro thrombi septique + caillot avec prolifération bactérienne qui bouchent les vaisseaux

• 10% sont des IOA
• hématogène ++
• peut révéler une endocardite

les principaux risques sont mécaniques :

• rupture de la corticale osseuse
• abcès dans les espaces inter/para vertébral ou épidural



sans matériel : ostéites ou ostéo-arthrites post-opératoire

contamination suite à une effraction cutanée puis infection avec les bactéries cutanées ou de l'environnement

--> peut arriver en per opératoire ou pendant la cicatrisation

avec matériel :

l'infection peut être :

• per opératoire
• post opératoire via la cicatrisation
• infection plus tardive par voie hématogène
• secondaire à la pose d'ostéosynthèse : plaques / clous
• infection de prothèse ostéo-articulaire

on distingue :

• infections précoces < 4 semaines
• infection retardés > 4semaines et < 12mois
• infection tardives > 12 mois

Avant un mois, on considère que le biofilm n'est pas encore formé donc pas besoin d'enlever la prothèse juste un lavage alors qu'après la prothèse sera envahie de biofilm

biofilm = sac multi-saccharidiques qui protège de l'action des ATB et modifie leurs diffusion

--> localement : inflammation avec résorption ostéoclastique --> ostéoclastes se retournent contre l'os et entrainent le descellement de la prothèse

• cliniquement : cicatrice inflammatoire
• radio : liseré d'ostéolyse autour de la prothèse + apposition de périoste

dans les ostéomyélites de l'enfant / nourrisson : voie hématogène ++

• Staphylococcus aureus principalement
• Kingella Kingae : BG- a culture exigeante
• Streptococcus pyogènes

+ chez les NN bactéries responsable d'INN :

• Streptococcus agalactiae
• E. Colli K1
• staphylococcus aureus

dans les arthrites aigues de l'adulte :

-hématogène

• S. aureus
• streptococchi spp
• entérobactéries
• neisseria gonorrhoeae : polyarticulaire

-inoculation direct :

• infiltration, arthroscopie : staphylocoque
• morsure : pasteurella multocida

dans les spondylodiscites : voie hématogène

• S. aureus
• streptocoque
• entérobactéries
• mycobacterium tuberculosis : Mal de Pott

prélèvement :

• tjrs hémocultures
• ponction articulaire à l'aiguille : amener direct au labo et éventuellement radioguidée
• ponction abcès, biopsies osseuse (prothèse) ou ponction disco-vertébral (spondylodiscites)

examen microscopique :

• coloration de Gram
• liquide articulaire : numération en cellules, formule leucocytaire, recherche de cristaux
• arthrite septique > 10 000 élément/mm3 avec + de 90% de PNN

mise en culture sur milieu :

• solide
• liquide
• aérobie
• anaérobie

diagnostic moléculaire : PCR Kingella Kingae sur liquide articulaire