Durée d'évolution :

• Aiguë : Infection évoluant depuis moins de 1 mois (diagnostic souvent plus évident).
• Chronique : Infection évoluant depuis plus de 1 mois (diagnostic complexe, traitement plus long).

Voies de Contamination :

• Inoculation directe : Par blessure, chirurgie, ou autre acte invasif (ex. : ponction).
• Hématogène : Propagation via le sang lors d’une bactériémie.
• Contiguïté : Propagation depuis une infection adjacente (ex. : ulcères diabétiques).

Facteurs rendant le traitement difficile :

• Structure osseuse : Mauvaise vascularisation, résistance du biofilm formé par les bactéries.
• Biofilm : Les bactéries adhèrent à la surface osseuse et aux prothèses, réduisant l’efficacité des antibiotiques et de l'immunité naturelle.
• Immunité locale faible : Moins efficace, surtout en cas de biofilm bactérien.

Contamination par voie hématogène :

• Agents principaux : Staphylococcus aureus (++), streptocoques, entérobactéries.

Inoculation directe (post-opératoire, ponction, morsure, etc.) :

• Formes aiguës : Staphylococcus aureus, entérobactéries, streptocoques.
• Formes chroniques : Staphylococcus aureus (dont les staphylocoques à coagulase négative - SCN), Cutibacterium acnes.

Contiguïté :

• Infections souvent polymicrobiennes, comprenant des staphylocoques, entérobactéries, streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, et bactéries anaérobies.

Cas Particuliers :

• Mycobacterium tuberculosis : Tuberculose osseuse.
• Neisseria gonorrhoeae : Arthrites gonococciques.

a) Arthrite Septique Aiguë sur Os Natif

• Contamination :
• Par voie hématogène lors d’une bactériémie.
• Inoculation directe (morsure, blessure ouverte, acte médical).
• Clinique :
• Douleur articulaire intense, brutale (genou++, épaule, hanche).
• Fièvre, frissons.
• Inflammation locale : rougeur, chaleur, gonflement.
• Impotence fonctionnelle (mouvement extrêmement douloureux ou impossible).
• Examens :
• Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (PNN), augmentation de la CRP.
• Échographie : épanchement liquidien intra-articulaire.
• Ponction articulaire : indispensable pour examen direct, culture bactérienne, et cytologie (liquide trouble, >10 000 éléments, >90 % PNN).
• Hémocultures pour détecter une bactériémie.
• Diagnostics Différentiels :
• Arthrites microcristallines (ex. : goutte, chondrocalcinose).
• Arthrites réactionnelles post-infectieuses (ex. : infections par Shigella, Salmonella, Chlamydia).
• Maladies systémiques (ex. : lupus, polyarthrite).
• Traitement :
• Urgence médicale : Prélèvements bactériologiques avant antibiothérapie.
• Ponction-évacuation de l’épanchement.
• Immobilisation antalgique suivie de rééducation progressive.

b) Spondylodiscite

• Physiopathologie : Infection des disques intervertébraux et des corps vertébraux, souvent d’origine hématogène (parfois post-opératoire).
• Clinique :
• Douleurs lombaires brutales, raideur, douleur inflammatoire.
• Fièvre.
• Signes de gravité neurologique (compression nerveuse) : rechercher systématiquement.
• Examens :
• Biologie : hyperleucocytose à PNN, CRP élevée.
• IRM rachidienne : examen de choix pour visualiser l'infection des structures vertébrales.
• Hémocultures et ponction biopsie disco-vertébrale radioguidée : prélèvement indispensable pour confirmation et mise en culture.
• Diagnostics Différentiels :
• Tassement vertébral traumatique.
• Métastase osseuse (ex. : myélome multiple).
• Spondylarthropathie inflammatoire (ex. : spondylarthrite ankylosante).
• Traitement :
• Antibiothérapie après ponction (4 à 12 semaines).
• Repos au lit initialement, puis verticalisation progressive avec corset.
• Analgésiques et kinésithérapie.

c) Ostéite et Ostéomyélite

• Ostéite :
• Contamination : souvent post-opératoire ou par contiguïté (complications d'ulcères chroniques).
• Clinique : peu de signes généraux, présence fréquente de fistules.
• Traitement : Chirurgie (débridement) et antibiothérapie.
• Ostéomyélite (enfant) :
• Contamination : voie hématogène.
• Symptômes : fièvre, douleur intense, impotence fonctionnelle.
• Diagnostic : IRM ou scintigraphie, hémocultures.
• Prise en charge : immobilisation, antibiothérapie, chirurgie si présence d’abcès osseux.

d) Ostéo-arthrite du Pied Diabétique

• Physiopathologie :
• Neuropathie périphérique : insensibilité aux blessures.
• Vasculopathie : circulation sanguine compromise.
• Immunodépression locale.
• Clinique :
• Plaie chronique au niveau d'une zone d’appui, comme la plante du pied.
• Examen : recherche d'extension osseuse, examen neurologique, vasculaire, et contact osseux (test du « sucre mouillé »).
• Examens : Radiographie, TDM, Doppler pour évaluer la vascularisation et l’atteinte osseuse.
• Traitement :
• Bilan et équilibre du diabète.
• Soins locaux de la plaie.
• Antibiothérapie adaptée.
• Mise en décharge (éviter l’appui) et prévention des complications.

Documentation bactériologique : Toujours effectuer des prélèvements avant l’antibiothérapie pour une meilleure orientation du traitement.

Antibiothérapie prolongée : Durée de traitement de 4 à 12 semaines, selon la localisation de l'infection.

• Antibiotiques bien pénétrants : Rifampicine, fluoroquinolones, clindamycine, fosfomycine.
• Antibiotiques de pénétration moyenne : Pénicilline, céphalosporines, vancomycine.

Prise en charge multidisciplinaire :

• Collaboration entre infectiologues, chirurgiens orthopédistes, et autres spécialistes.

Principes généraux :

• Immobilisation antalgique initiale.
• Chirurgie (lavage articulaire, débridement) si nécessaire.
• Rééducation progressive pour retrouver la fonction articulaire ou rachidienne.