Causes

1. Ictère à bilirubine non conjuguée

- hyperhémolyse et dysérythropoïèse (Cf hématologie)

- diminution de la conjugaison (ictère néonatal dit

physiologique, maladie de Gilbert,…)

2. Ictère à bilirubine conjuguée

- cholestase (mécanisme le plus fréquent) : augmentation du

taux sérique des PAL et de la GGT, par :

- obstruction de canaux biliaires: de la VBP (cancer

pancréas, cancer VBP, lithiase VBP) ou bien des

petits canaux biliaires (cirrhose biliaire primitive,

cholangite sclérosante primitive,…)

- atteinte primitive hépatocytaire (insuffisance

hépatique) : causes génétiques ou acquises

(hépatites aiguës, infections bactériennes sévères,

angiocholite)

- mécanisme multiples;

- autres causes rares.

Situations d’urgence associées à un ictère

- encéphalopathie bilirubinique (ictère nucléaire),

- angiocholite,

-ictère associé à une insuffisance hépatique :

cirrhose, stade terminal d’un cancer du foie,

insuffisance hépatique aiguë

Moyens du diagnostic

1. Examen clinique

Faible sensibilité mais certains signes cliniques très spécifiques

(Cf liste ci-contre)

2. Tests sanguins (cf ci-contre)

3. Imagerie des voies biliaires

-Echographie (Cf ci-dessous);

- TDM avec injection;

- IRM abdominale et bilio-pancréatique;

- Echo-endoscopie;

-Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

(CPRE)

Démarche diagnostique

1. Identifier le mécanisme de l’ictère (Cf ci-dessous)

2. Identifier la cause de l’ictère (Cf Ci-contre)