On appelle :

• alcalémie un pH sanguin > 7,45 ; elle est sévère si pH > 7,6 ;

• acidémie un pH sanguin < 7,35 ; elle est sévère si pH < 7,2 ;

• alcalose toute condition qui provoque une alcalémie ;

• acidose toute condition qui provoque une acidémie.

Maintenir un pH stable est essentiel car :

• Protéines et enzymes : Leur structure et fonction peuvent être altérées par des variations de pH.
• Excitabilité neuronale : Diminuée en cas d’acidose, augmentée en cas d’alcalose.
• Équilibre rénal et potassium : Le rein échange H+ et K+, influençant la kaliémie et pouvant entraîner des troubles cardiaques.

L’organisme produit principalement des acides (CO₂, acides organiques) lors du métabolisme, nécessitant leur élimination pour éviter l’acidose. Le CO₂ est la principale source de protons et doit être évacué. Les bases sont rares, l’équilibre acido-basique repose donc sur l’élimination des protons pour maintenir un pH stable.

1. Systèmes tampons (première ligne de défense)

• Empêchent les variations brutales du pH en captant ou libérant des ions H⁺.
• Types :Intracellulaires : protéines, phosphates (HPO₄²⁻), hémoglobine.
• Extracellulaires : hydrogénocarbonates (HCO₃⁻).
• Exemple clé :L’hémoglobine absorbe les protons issus du CO₂ et libère l’oxygène dans les tissus (effet Bohr).
• Impact sur le pH :Évite des variations soudaines du pH, permettant aux autres systèmes de prendre le relais.

2. Régulation par la ventilation (réaction rapide)

• Ajuste le pH en modulant l’élimination du CO₂, principal producteur d’ions H⁺.
• Mécanisme :Hyperventilation → élimination du CO₂ → baisse des H⁺ → augmentation du pH (limite l’acidose).
• Hypoventilation → accumulation de CO₂ → augmentation des H⁺ → diminution du pH (évite l’alcalose).
• Contrôle :Chimiorécepteurs périphériques (carotidiens, aortiques) : sensibles à la baisse de O₂ et à l’augmentation des H⁺.
• Chimiorécepteurs centraux : détectent la pCO₂ et ajustent la respiration.
• Impact sur le pH :Permet une réponse rapide et efficace en modifiant la ventilation pour compenser les variations du pH.

3. Régulation rénale (ajustement à long terme)

• Ajuste l’excrétion des H⁺ et la réabsorption des hydrogénocarbonates (HCO₃⁻).
• Mécanisme :En acidose (pH trop bas) :
• Augmentation de l’élimination des H⁺ dans l’urine (sous forme libre, ammonium NH₄⁺ ou phosphates H₂PO₄⁻).
• Réabsorption et production de HCO₃⁻ pour tamponner les H⁺.
• En alcalose (pH trop haut) :
• Réabsorption des H⁺.
• Excrétion des HCO₃⁻.
• Impact sur le pH :Rétablit progressivement l’équilibre acido-basique en ajustant la composition du plasma sur plusieurs heures/jours.

• Les systèmes tampons agissent en premier pour stabiliser immédiatement les variations de pH.
• Les poumons compensent rapidement les déséquilibres en modulant l’élimination du CO₂.
• Les reins assurent une correction durable en éliminant ou retenant H⁺ et HCO₃⁻.

3. Régulation rénale (ajustement à long terme)

• Ajuste l’excrétion des H⁺ et la réabsorption des hydrogénocarbonates (HCO₃⁻).
• Mécanisme :En acidose (pH trop bas) :
• Augmentation de l’élimination des H⁺ dans l’urine (sous forme libre, ammonium NH₄⁺ ou phosphates H₂PO₄⁻).
• Réabsorption et production de HCO₃⁻ pour tamponner les H⁺.
• En alcalose (pH trop haut) :
• Réabsorption des H⁺.
• Excrétion des HCO₃⁻.
• Impact sur le pH :Rétablit progressivement l’équilibre acido-basique en ajustant la composition du plasma sur plusieurs heures/jours.

• Les systèmes tampons agissent en premier pour stabiliser immédiatement les variations de pH.
• Les poumons compensent rapidement les déséquilibres en modulant l’élimination du CO₂.
• Les reins assurent une correction durable en éliminant ou retenant H⁺ et HCO₃⁻.

Acidose et alcalose métaboliques

• Acidose métabolique :
• Causes : exercice intense (production d’acide lactique), jeûne prolongé (acides cétoniques), insuffisance rénale (mauvaise élimination des H⁺), diarrhée sévère (perte excessive de HCO₃⁻).
• Compensation : hyperventilation pour éliminer le CO₂ et augmentation de l’excrétion rénale de H⁺ (urine acide).
• Alcalose métabolique (rare) :
• Causes : ingestion accidentelle de substances alcalines.
• Compensation : réduction de l’excrétion de H⁺ et élimination de la base ingérée.

✅ Le système respiratoire peut compenser un déséquilibre métabolique en ajustant la ventilation.

Acidose et alcalose respiratoires

• Acidose respiratoire (hypercapnie = excès de CO₂) :
• Causes : insuffisance respiratoire (bronchite, emphysème), apnée prolongée.
• Compensation : augmentation de la ventilation et excrétion rénale accrue de H⁺ (urine acide, riche en ammonium NH₄⁺).
• Alcalose respiratoire (hypocapnie = manque de CO₂) :
• Causes : hyperventilation (altitude élevée, stress).
• Compensation : diminution de la fréquence respiratoire et élimination rénale de HCO₃⁻ (urine alcaline).

✅ Le système rénal peut compenser un déséquilibre respiratoire en modulant l’excrétion de H⁺ et HCO₃⁻.