Diagnostic

4 signes associés :

- douleur abdominale,

- arrêt des matières et des gaz (le plus spécifique)

- nausées ou vomissements,

- météorisme abdominal (à l’inspection, tympanisme

à la percussion et absence de bruits hydro-aériques à

l’auscultation)

Rechercher signes généraux de retentissement :

déshydratation extra ou intracellulaire, tachycardie,

fièvre

Rechercher des cicatrices abdominales, palper les

orifices herniaires et réaliser un toucher rectal (si

l'examen fait par un médecin)

1- Obstacle mécanique

Intra-luminal

Pariétal

Extra-luminal

=> Urgence chirurgicale (pouvant parfois être

retardée ou évitée)

2- Paralysie du péristaltisme

Iléus réflexe (douleurs et/ou inflammation aiguë,

traumatisme)

Pseudo-obstruction intestinale (métabolique,

médicaments, maladie générale,…)

=> traitement de la cause prioritaire (occlusion au

second plan)

DIAGNOSTIC DU SIEGE DE L’OCCLUSION

1- Occlusion haute

En amont de la valvule de Bauhin

Début brutal,

douleurs vives,

vomissements précoces, abondants,

arrêt du transit retardé

Etat général rapidement altéré

Signes de déshydratation

2- Occlusion basse

Signes fonctionnels discrets avec début progressif,

douleurs peu intenses,

vomissements rares et tardifs,

arrêt net des matières et des gaz

Etat général longtemps conservé,

abdomen très tympanique et météorisme important

DIAGNOSTIC DU MÉCANISME

1 Occlusion par strangulation

Etranglement de l’intestin et de son méso

=> risque de nécrose intestinale : urgence

thérapeutique

Occlusion haute : sur bride surtout, étranglement

herniaire, éventration, invagination intestinale aiguë

Occlusion basse : volvulus du colon pelvien, du

caecum

2 Occlusion par obstruction

Conséquence d’un obstacle endo-luminal ou pariétal

développé progressivement => phase pré-occlusive

Occlusion haute : rares

Occlusion basse : cancer colique (surtout côlon

gauche ou sigmoïde), fécalome (patients grabataires,

toucher rectal indispensable, Syndrome d’Ogilvie

Evaluer les conséquences

Prise de la pression artérielle et du pouls,

surveillance diurèseIonogramme sanguin (dont fonction rénale avec, urée plasmatique), NFS

Perfusion, réhydratation systématique, sonde naso-

gastrique en aspiration continue

Scanner : signes d’ischémie intestinale

Planifier la prise en charge

Chirurgie en urgence, différée dans un second temps

ou traitement médical seul selon signes de gravité

initiaux et évolution

Correction d’une déshydration ou de troubles

ioniques