Stade précoce
1) Douleurs
Crise hémorroïdaire : Sensation de chaleur ou de pesanteur
périnéale accentuée lors de la défécation /exercice physique. 2 à 4 jours, aspect congestif et oedémateux
Thrombose : Douleurs parfois brutale, déclenchées par exercice physique (vélo) ou un traumatisme (accouchement),
Tuméfaction bleutée, douloureuse, siégeant dans les plis radiés de l’anus (externes) avec réaction inflammatoire.
Thrombose externe > TH internes (plus volumineuse, irréductibles)
Guérison plus lente (5 à 15 jours)
2. Hémorragie hémorroïdaire
Emission de sang rouge juste après la défécation, non mélangé aux matières (hématochézie).
3. Prolapsus hémorroïdaire interne
Lors de la défécation voire en permanence gêne mécanique, suintements et brûlures anales
Stade tardif
Douleur quotidienne, saignements parfois abondants, suintements muco-glaireux ...
Examen clinique
Inspection visuelle de la région péri-anale et exploration visuelle endocanalaire (toucher rectal doux puis anuscopie)
Diagnostic d’hémorroïdes aisé lors de l’inspection péri-anale (hémorroïdes externes, procidence hémorroïdaire interne spontanée) voire par l’examen anuscopique (hémorroïdes internes).
Explorations complémentaires
Diagnostic clinique
Attention au saignement isolé évocateur de cancer colorectal.
Diagnostic différentiels des douleurs anales aiguës
Fissure anale, abcès, fécalome, herpès
Grands cadres thérapeutiques
Traitement médical
- Règles hygiéno-diététiques : ↗ fibres /
- Traitement de la constipation : laxatifs
- Médicaments veinotoniques et topiques (corticoïdes, lubrifiant...) lors des crises hémorroidaires
Traitement instrumental endoscopique
(Injections sclérosantes, ligature élastique, photo-coagulation infrarouge, cryothérapie, électrocoagulation bipolaire)
Renforce le tissu de soutien en cas de prolapsus ou de saignement réguliers
Traitement chirurgical
Hémorroidectomie
Critères utiles à la prise en charge thérapeutique
4 règles simples :
- Seules les hémorroïdes symptomatiques sont à traiter - Traitement de confort dans la majorité des cas
- Médicaments réservés aux crises, en curecourte
- Procédés instrumentaux et chirurgicaux : traitement de fond (surtout pour MH interne)
