• Prédisposition héréditaire
• Fréquence des dizygotes
• augmente avec âge et parité
• chez africaines
• PMA
• Difficile de dire “vrais” ou “faux” mais:
• grossesse monochoriale est trjs monozygote
• sexe différent est trjs

• Clinique
• symptômes exacerbés —> V+++
• HU anormalement ++
• Echo
• importance de déterminer la chorionicité
• mono ou bi

• Préma
• RCIU
• Syndrome transfuseur- transfusé
• Anomalies congénitales
• Enchevêtrement des cordons - mono/mono
• Augmentation de la morbidité et mortalité périnatales
• Séquence TRAP : très rare

• Hyperemesis
• HTA gravidique - préé
• Cholestase gravidique
• Anémie férriprive
• Accouchement prématuré
• p-PROM
• DPPNI
• HH de la délivrance
• Dép du PP

• AG moyen
• 35-37 SA pour OO
• 31 SA pour OOO
• Distension utérine —> préma spontanée
• risque CU
• MAP
• p-PROM
• Patho associés —> prema induite
• PE
• cholestase gravidique
• petit poids / RCIU
• Mesure de la longueur du col lors de l’écho T2
• col court associé à un risque d’AP
• Progestérone pourrait diminuer le risque d’AP
• Cerclage envisageable sur col < 15 mm
• Pessaire non recommandée / pas de preuve
• Le repos strict n’est pas recommandé

• Croissance identique à une grossesse unique jusqu’à +/- 24 SA
• Écho répétées
• 1x/mois si bi-bi
• 1x/15J si monochoriale biamniotique —> + de complications
• Transfuseur-transfusé
• En cas de RCIU
• PEC / suivi identique aux GR O

• Monochoriale biamniotique
• Anastomoses vasculaires au niveau du placenta entre les circulations des deux foetus de façon déséquilibrée
• Transfuseur (jumeau donneur)
• RCIU, oligoamnios, hypovolémie, anémie
• Transfusé (jumeau receveur)
• polyhydramnios, hypervolémie, décompensation cardiaque, anasarque
• Risque de décès
• Urgences obstétricales
• T+: destruction laser anastomoses, accouchement

• Complication des GR OO monochoriales
• 1 des 2 jumeaux ne se développe pas correctement , il a dit ACARDIAQUE - malformations sévères non compatible avec la vie
• Il grandit uniquement grâce au jumeau viable (= OO pompe)
• vaisseaux sanguins sur le placenta des GR monochorio qui relient les 2 OO
• par lesquels il y a un échange sanguin
• Risque pour le jumeau pompe
• insuffisance cardiaque durant la GR et est à risque de décès
• le risque de décès foetal du jumeau pompe est de 30 à 55% en GR
• T+ par occlusion du cordon du 00 acardiaque

• Prise de poids 16-24kg pour un BMI normal
• NIPT ok —> mais pas de dépistage sexe foetal
• Soutien psycho
• Séance d’information / prépa
• Rencontres pédiatres
• Suivi écho
• Pas de pelvimétrie d’emblée

• CPN 1x/mois
• Écho 1x/mois
• EPF, Doppler ombilical
• Monitoring 36 SA

• CPN 1x/mois
• Écho 1x/15J
• Monitoring dès 34 SA

• Programmation accouchement
• bi-bi = 37-38 SA
• mono-bi = 37-37 SA
• mono-mono = 32-34 SA
• CS élective
• Triplet 35 SA = césarienne élective
• 2 SF, 2 obst, 2 péd
• Machine écho en chambre / 2 tables BB prêtes

• Pour bi-bi ou mono-bi, choix de la voie d’accouchement en fonction des présentations
• Si 1er en sommet: VB
• SI 1er en transverse: césarienne
• Si 1er siège:
• mono-bi: CS
• siège-siège: voir si critères siège voie basse ok - pas de discordance de croissance —> voie basse envisageable
• siège-sommet: discutable
• CS pour risque impact menton

• Voie d’entrée
• Monitoring continu
• Péridurale discutable

• Idéal 15 min entre les deux jumeaux
• max 30 min
• Position accouchement au choix de la patiente
• Retourner vers dos pour contrôle J2
• A la sortie J1:
• 1ère SF s’occupe du jumeau 1 avec ped
• Peau à peau possible
• Clampage tardif si bichoriale
• Clampage cordon - risque anastomose placentaire si monochoriale

• Risque + élevé de CS
• 2ème SF:
• Poursuivre enregistrement jumeau 2
• stop poussée, stop ocytocine
• echo: présentation foetale
• maintien position verticale du foetus
• puis selon attitude et engagement encouragement au poussée maternelle

ATTITUDE ACTIVE

• Si J2 sommet engagé: RAPE et poussée
• Si J2 sommet non engagé ou siège ou transverse
• VME
• Version manoeuvre interne
• Grande extraction sur membranes intactes

ATTITUDE SEMI-ACTIVE

• SI RCF rassurant
• Si J2 sommet/siège
• Après contrôle, on attend quelques CU et on voit engagement du J2 en fonction du monito
• Si J2 transverse
• VME
• VMI/GE sur membranes intactes